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2009年5月下旬在三博腦科醫(yī)院疼痛會診中心我們接待了一名特殊的病人。他痛苦的面容、低沉的語調、不堪回首的向我們講述了他的病情。痛苦的生活和艱難的求醫(yī)經(jīng)歷深深地震撼了我們，在我們給病人體檢時發(fā)現(xiàn)病人穿戴著紙尿褲。經(jīng)仔細詢問，病人才道出了難堪的生活。

原來患者于2005年10月受了一次腰部外傷，當時尚無明顯不適，但7-8個月后逐漸出現(xiàn)左下肢麻木，06年10月在河北武安市醫(yī)院做腰椎MRI檢查提示：腰1椎體壓縮性骨折、腰4-5椎間盤突出，并在當?shù)匦行?2腰1內(nèi)固定術，腰椎間盤突出開窗髓核摘除術，術后左下肢麻木無明顯改善，反而出現(xiàn)大小便失禁，小腹墜脹、尿道口憋脹，并伴有明顯的下腹部和會陰部及肛門疼痛，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，不能忍受，在下腹部自己可及擴張的膀胱，擴張的膀胱明顯時疼痛加劇伴張力性尿失禁。肛門明顯墜脹感，大便不能很好的控制。07年3月在石家莊市第三人民醫(yī)院再次行前路減壓植骨手術，病情無緩解。08年1月在鄭州市泌尿外科醫(yī)院行神經(jīng)吻合術，無緩解，且出現(xiàn)左側腰部切口以下疼痛，為刀割樣疼痛。08年4月在解放軍301醫(yī)院做“鋼板螺釘取出術”，現(xiàn)大小便失禁及會陰部疼痛無明顯改善，無法象正常一樣生活。那種非人的痛苦無法與常人道。病人為了減輕癥狀，只能控制飲食和飲食。疼痛沒日沒夜的折磨著病人，輾轉求醫(yī)帶來失望的結果使全家人的生活籠罩在陰影之中。當然病人全家人未放棄希望，堅信全國那么大，科學在進步，總會有辦法的。帶著這一信念，病人經(jīng)介紹來我院就診，復查MR示：腰椎內(nèi)固定術、鋼板螺釘取出術后改變，腰1錐體陳舊性壓縮性骨折，腰椎退行性改變。雙下肢體感誘發(fā)電位示：雙側脛神經(jīng)SSEP正常范圍。門診以“神經(jīng)原性膀胱，背部手術后疼痛綜合征”收入院。 入院查體：雙下肢髕陣攣及踝陣攣未引出，左下肢痛、溫覺消失，雙膝腱反射未引出，肛門、提睪反射消失。排尿前后膀胱超聲：排尿前膀胱 B超檢查:5.93 x 5.13x4.07cm,壁厚0.45cm。50分鐘后患者排尿后膀胱:3.51 x3.58x2.68cm。殘余尿量約17ml。所以病人屬于背部手術后疼痛綜合征，神經(jīng)原性膀胱(高張力性尿失禁)，大便功能障礙。

根據(jù)病人的病情復雜，需要緩解疼痛，改善大小便功能。試驗性地使用藥物、骶管骶管阻滯無明顯效果。在國內(nèi)相應資料缺乏的情況下，查閱大量國外文獻，根據(jù)病人的病情和6月9日骶神經(jīng)功能測試結果(可誘導出相應骶神經(jīng)的運動和感覺)。經(jīng)中心討論后決定行國內(nèi)首次使用的經(jīng)骶管骶神經(jīng)經(jīng)皮電極植入術。故于6月12日在CT三維引導下行骶神經(jīng)電刺激經(jīng)皮電極植入術。CT三維影像確定經(jīng)皮刺激電極頭端在骶2孔水平上方偏左，放置無明顯阻力。連接外刺激器，(0,-;1,-;2,+;3,0)200Hz,210us,2.1v刺激時病人可獲得原疼痛部位(肛周和會陰部)麻木感，疼痛消失，無不適感。故以此為終位置，在右臀上方切開5cm的切口，做一小皮下囊，皮下隧道與骶裂孔穿刺點連接，擴大骶裂孔穿刺點成1cm的切口，臨時導線與電極線連接后順皮下隧道從右臀上切口引出，縫合兩處切口。再次按上述參數(shù)測試，仍仍獲得滿意效果，三維CT確定電極位置仍在原位，無移位。手術結束。切口敷料包扎好。術后病人安返病房。

術后繼續(xù)測試病人可獲得原疼痛部位(肛周和會陰部)麻木感，疼痛消失，無不適感。膀胱的容量明顯擴大，小腹墜脹、尿道口憋脹和肛門明顯墜脹感明顯減輕。

目前病人的步治療緩解疼痛的目的已經(jīng)達到，下一步緩解其他不適，今后尚可進一步治療改善大小便功能。

病人現(xiàn)對疼痛緩解滿意，但對我們提出了更高的要求，希望一次解決大小便功能。病人的要求就是我們的責任和努力方向，但得分步來，因為簡單地說疼痛治療的是神經(jīng)的感覺部分，大小便功能障礙改善是調整神經(jīng)的運動部分。但是它們有可能會相互影響。待控制疼痛穩(wěn)定后再考慮改善大小便功能。

病人說雖然尚無法一次完全解決我的病情，但我已經(jīng)有了希望，而且我有信心繼續(xù)配合醫(yī)生的治療。

病人舒展的面容是對我們工作地肯定，病人期待的目光是對我們的鞭策。

是啊!還有很多疑難病例等待我們?nèi)スタ?，繼續(xù)努力吧!我們自勉道!