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典型病例實錄:讓疼痛從此不再來
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典型病例實錄:大聲呼喊能驅(qū)除疼痛惡魔嗎?
2018-06-27 16:48 作者:三博腦科醫(yī)院
(疼痛中心供稿)
在北京秀麗的香山之畔春色滿園的三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科1病區(qū)整潔安靜的病房不時傳來聲嘶力竭的呼喚,這是這么了。當(dāng)醫(yī)生和病友了解了27床病人王女士的病情后,都對王女士表示了同情和諒解。王女士告訴大家因為疼痛難忍,只有當(dāng)大聲呼喊到人精疲力竭后似乎疼痛才能緩解。在三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科給予手術(shù)治療后,病人疼痛明顯緩解,她再也不喊了。主治醫(yī)生和她開玩笑說:其他病人跟我提意見說,您一不喊叫了,病區(qū)一下子顯得特別的安靜,大家都不習(xí)慣了,晚上都失眠了。王女士笑著說:我也知道那樣呼喊不好,但疼痛實在是無法忍受?,F(xiàn)在疼痛緩解了,即使仍有點疼痛,也能控制了,我再呼喊,人家要說我是神經(jīng)病。但是當(dāng)她回述病史和求醫(yī)的經(jīng)歷時,要強(qiáng)的她仍不時的流下了眼淚。每一次聽她講述這些年的生活經(jīng)歷,我都能體會到疼痛這一惡魔對她的那么病人是何病?王女士給我們回憶起遙遠(yuǎn)的過去:1965年腰部受貫通槍傷,出現(xiàn)雙下肢癱瘓大小便失禁伴雙下肢疼痛,呈間斷性放電樣、針扎樣、燒灼樣痛,疼痛從雙膝以下開始到整個雙下肢,平躺可加重疼痛。1965年-1966年在當(dāng)?shù)刈≡褐委?年余,使用嗎啡、杜冷丁等陣痛治療,效果不佳。出院后做針灸、理療、點穴等治療,疼痛慢慢減輕直到消失(具體時間描述不清),僅發(fā)燒時感覺雙下肢疼痛。直到1982年及1985年分別在局麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)后,雙下肢疼痛逐漸加重,05年因子宮肌瘤在全麻下行子宮次全切除術(shù),雙下肢疼痛更加嚴(yán)重。近兩年疼痛劇烈,無法忍受,且嚴(yán)重影響睡眠,半小時-1小時疼醒1次??诜影蛧姸?00mg/次,3次/日、氨酚雙氫可待因片(具體不詳)、鹽酸曲馬多緩釋片(50mg/次,1次/日)可略緩解疼痛。即使是這樣,王女士說我雖然是殘疾了,但我很要強(qiáng),我用手撐著地走路,我干家務(wù),把家收拾的干干凈凈,還要干一些力所能級的工作,只是時時襲來的鉆心的疼痛,是我無法難忍的,只能用喊叫來轉(zhuǎn)移注意力,甚至嚴(yán)重時只能脫光衣服,用冷水澆身子來緩解疼痛。年年的求醫(yī)路,總是滿懷希望而去,但總是失望而歸。有時疼痛劇烈時我都不想活了,但我不死心啊!我的家不能沒有我,我的兒子有脊柱側(cè)彎,我一定要把疼痛惡魔趕走,待我好后,我要給兒子治病。這次是當(dāng)?shù)孛裾仲Y助我們來北京看病,輾轉(zhuǎn)找到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院,你們再沒有辦法的話,我真的沒法活了。
病人的字字血淚的訴說,深深地震撼了我們在場的醫(yī)生。經(jīng)過疼痛會診中心多位專家的會診,決定利用我們多學(xué)科參與的疼痛治療團(tuán)隊的優(yōu)勢,為病人提供優(yōu)質(zhì)的治療,門診當(dāng)即以“神經(jīng)原性疼痛”收入神經(jīng)外科住院。
入院后查體:雙側(cè)內(nèi)收肌和股四頭肌痙攣,雙下肢肌張力降低,雙下肢髕陣攣及踝陣攣未引出,雙膝關(guān)節(jié)以下痛、溫、觸覺消失,雙膝腱反射未引出,肛門反射消失。MR:L1-2圓錐下端及馬尾神經(jīng)根不連續(xù),腰骶段脊柱曲度失常。體感誘發(fā)電位:雙側(cè)脛神經(jīng)SSEP異常。入院后疼痛中心討論后認(rèn)為:1.患者女性,55歲。2.部槍傷后雙下肢癱瘓伴疼痛44年。3.疼痛加重,無發(fā)忍受,4.小便功能障礙,5.藥物控制不佳,不良反應(yīng)無法耐受。有手術(shù)指征。手術(shù)要求在不影響或加重病人現(xiàn)有的功能的情況下緩解疼痛。手術(shù)的目的是緩解疼痛,改善手術(shù)后病人的生活質(zhì)量,減少藥物的使用,提高藥物等綜合治療的效果。
按照疼痛治療外科治療選擇流程,應(yīng)神經(jīng)調(diào)控治療。如效果不佳或經(jīng)濟(jì)不仍承受,再考慮神經(jīng)姑息性手術(shù)。故在局麻+強(qiáng)化(術(shù)中喚醒)條件下行脊髓電刺激外科電極植入術(shù)。手術(shù)中見病人的腰1的棘突骨性缺如,椎板有雙側(cè)缺損,并可見骨裂,可能與上次受傷后改變有關(guān),給予減壓。外科電極植入于胸12、腰1硬膜外腔,經(jīng)連接線在皮下隧道引出于右腰側(cè)。術(shù)后繼續(xù)測試效果。手術(shù)后一周,病人左下肢疼痛消失,右下肢疼痛局限在右膝蓋,程度較術(shù)前明顯減輕,可用藥物控制,脊髓電刺激效果病人不明顯,未再使用??紤]術(shù)后疼痛緩解可能于術(shù)中減壓有關(guān)。
下一步的治療方案是在取出外科電極的同時,打開硬膜,觀察脊髓及相應(yīng)神經(jīng)的受傷情況,再根據(jù)情況是后可做右側(cè)神經(jīng)后根入髓區(qū)切開術(shù),以便緩解其剩余的右膝蓋疼痛。
“原來很多人都說我是裝的,實際上我是無法忍受疼痛的折磨,但凡能忍我是很能忍的,我是個要面子的人啊?,F(xiàn)在疼痛緩解了,我再也不用呼喊了。我也知道現(xiàn)在是和平時期,我這種槍傷造成的神經(jīng)疼痛是全國罕見的,現(xiàn)在我對您有信心了,您能不能再想想辦法把我剩余的疼痛也給治好,這樣我也好過下半輩子”王女士說道。
我深刻地體會到醫(yī)生的天職就是解除病人的病痛,病人對我們的治療有信心,難道我們會沒有信心?我們當(dāng)然有信心,我們一定與病人一道驅(qū)除疼痛這一惡魔!