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“腦積水”是各種原因引起的腦脊液分泌過多，循環(huán)受阻或吸收障礙導致腦脊液在顱內過多積聚。通俗的例子就是正如家中的洗臉池，有兩種可能導致洗臉池中的水越來越多：1、放水的水龍頭水量過大、過多、過快，2、出水的管子太慢、太少、太小。當池子里面的水積聚到一定程度時就會產(chǎn)生一系列的問題。腦積水既有類似的道理。當腦袋里面的腦脊液積聚到一定程度出現(xiàn)顱壓增高，因寶寶的顱骨骨縫還未閉合，寶寶的頭圍開始增大，比正常寶寶頭圍增長速度快，就變成了“大頭娃娃”。但不是說患腦積水就一定會變“大頭娃娃”，腦積水可能在任何年齡段出現(xiàn)，在5 歲以后發(fā)生的腦積水，可歸類于年長兒童及成人腦積水。由于5歲以上兒童的骨縫已閉合所以很少有這種“大頭”表現(xiàn)。
腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進行性增大。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。
臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。
臨床以慢性顱內壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。 正常顱壓腦積水
臨床的主要表現(xiàn)有：步態(tài)不穩(wěn)，運動障礙程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調到不能行走，終臥床不起;精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初期為記憶力減退，重者出現(xiàn)癡呆等。個別患者可有大小便失禁。兒童可見頭圍在正常值范圍或略超過正常值，精神運動發(fā)育遲緩，智力下降，學習能力差，運動障礙等。
臨床表現(xiàn)類似于正常顱內壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。
腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴大的總稱。腦積水病因很多，常見的有以下五大原因：
(1)先天畸形：如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。
(2)感染：胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。
(3)出血：顱內出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內出血吸收不良等。
(4)腫瘤：可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡叢乳頭狀瘤。
(5)其他：某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。
腦積水導致腦室體積擴大，通過手術，用一根管子將腦室里多余的水(腦脊液)引到身體別的部位吸收掉。一般是引到腹腔，因為腹腔的吸收面積大，能把這些多余的水吸收掉。腹腔條件不好的，還可以考慮引到心臟或者胸腔里。
這種管子叫分流管，用硅膠制成。含三部分：一根較短的管子用來將腦室內的水引出來，一根長管子將水引到腹腔，兩根管子中間用一個單向閥門聯(lián)接。閥門的壓力是預先設置好得，壓力高的通過的水就比壓力低的少，手術前根據(jù)腦室內腦脊液的壓力選擇合適的管子，管子的閥門壓力和腦室內的壓力接近就好。如果腦室內的壓力中度升高，卻用了一根高壓管，水就引不出來，相反，如果腦室內的壓力非常高，卻用了一根低壓管，水就可能會引得過多，水引得過多也會出問題。
腦室腹腔分流術治療腦積水是從上世紀中葉至今，已成為腦積水的主要治療方法。該術式方法成熟，療效確切。但盡管分流管已進行過諸多改進，但本手術直至目前，仍有其難以完全攻克的并發(fā)癥，主要為分流管裝置阻塞、感染、過度分流或分流不足、復發(fā)等。且體內終身留置異物，尤其對于幼兒患者，成長之后會面臨換管的問題。使許多病人不得不把生存質量寄托在一根細長的管子上!醫(yī)生常無可奈何地為病人一次又一次更換管子。終，同病魔的斗爭，演變?yōu)閷Ψ至鞴艿囊蕾?，對分流管保持通暢的祈禱。
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目前，腦積水的手術治療主要為神經(jīng)內鏡手術和各類分流術，兩者在腦積水治療上均發(fā)揮重要作用。但分流術因植入物帶來諸多弊端，如分流管堵塞和位置不當、感染、分流過度等，雖然出現(xiàn)多種可調壓式分流管和抗感染分流管，但上述問題始終無法徹底解決。加之病兒常因身體增長需多次手術更換分流管，這讓家長難以接受。神經(jīng)內鏡手術能避免植入物帶來的并發(fā)癥，可控制大多數(shù)非交通性腦積水和部分交通性腦積水的病情而避免分流，這對腦積水病人，尤其病兒是十分理想的結果。
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神經(jīng)內鏡是現(xiàn)代科學技術帶給我們神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，也為腦積水患者帶來了福音。醫(yī)生采用神經(jīng)內鏡手術，可治療不同類型的腦積水，不需放置分流管，避免了分流手術的各種并發(fā)癥。
根據(jù)手術方式的不同，神經(jīng)內鏡用于腦積水的治療分為以下幾種 :
1.第三腦室底腳間池造瘺術：即在第三腦室與腳間池之間造一瘺口，使梗阻的腦脊液進入生理性循環(huán)吸收過程。手術的關鍵是確認瘺口完全通暢。病例宜選擇正中孔至導水管水平梗阻的腦積水，室間孔的直徑及第三腦室的寬度應超過內鏡的直徑，以便內鏡能順利操作，且第三腦室內無巨大中間塊阻攔。不適用于交通性腦積水。
2.脈絡叢凝固術：即在內鏡下用雙極電凝或激光對脈絡叢絨毛進行大部分或全部凝固術，以減少腦脊液的分泌，從而使腦脊液的分泌和吸收達到新的平衡。病例宜選擇進展緩慢的交通性腦積水，不適用于梗阻性腦積水及進展迅速的交通性腦積水。術中只需對脈絡叢的絨毛凝固，盡量避免直接凝固脈絡叢的血管，以免術中粘連造成不可控制的出血。
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3.分隔腦積水穿通術：分隔型腦積水是腦室內隔膜造成的腦積水，分為單房型和多房型。
4.內鏡引導放置分流管：即在內鏡的直視下將分流管的顱內端放置到理想的位置，術中可同時對分隔腦積水行穿通術并對病灶進行活檢，避免了放置分流管時的盲目性，使分流管顱內端堵塞的機會大大減少。
另外，在進行手術之前，還做一項核磁共振檢查，也就是“腦脊液電影檢查”。腦積水手術的療效與病因緊密相關，術前確定腦積水的病因和類型至關重要。CT和普通磁共振掃描都可顯示腦室擴張，但有些病變難以顯示，如腦室囊腫，更不能顯示腦脊液流動情況。磁共振相位成像技術可清楚地顯示腦脊液的流動情況，確定腦脊液循環(huán)的梗阻部位，還能顯示腦組織的搏動，為腦積水的治療決策提供更加翔實的依據(jù)。
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什么是神經(jīng)內鏡
無需放置、更換分流管，減少并發(fā)癥
手術切口小，減少手術損傷有利于患者恢復
神經(jīng)內鏡手術是神經(jīng)外科主要的微創(chuàng)技術之一。微創(chuàng)是指在爭取佳療效的基礎上，力爭將手術的創(chuàng)傷降至小，即力爭以小的手術創(chuàng)傷為代價，得到大手術療效，神經(jīng)內鏡手術創(chuàng)傷更小，視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術操作精確、細致，大大減輕了手術損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術療效。且術后痛苦小，恢復快，住院時間短，費用低。目前我院已成功完成神經(jīng)內鏡治療各類型腦積水數(shù)百余例，手術效果良好，避免了行分流手術的諸多并發(fā)癥，受到患者的廣泛贊譽。
輔助檢查的項目較多，是確診腦積水的重要手段。常用的有以下幾種：
1、X線頭顱攝片
可見顱骨變薄，骨縫增寬。較大兒童可見顱縫分離、腦回壓跡增多。
2、腦室造影
經(jīng)前囟穿刺注入造影劑Amipaque 10ml。也可注入30～50ml空氣，但必須與腦脊液等量交換。體質弱者應慎用。通過腦室造影可知腦室擴大的程度及皮質厚度，阻塞的部位及原因。
3、放射性核素檢查
將放射性碘標記血清白蛋白注入腦室后，行放射性核素掃描，觀察腦室系統(tǒng)阻塞的部位及腦室大小。若標記物可通過腦室系統(tǒng)，且聚集于腦表面，但比正常時間延長，表明腦室系統(tǒng)不全阻塞。若不聚集于腦表面，則表明腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔阻塞。
4、腦超聲波檢查
優(yōu)點是簡單易行?？商崾倦p側側腦室對稱性擴大。
5、CT檢查
具有迅速、安全、無痛等優(yōu)點。不但可立即確診，還可知道阻塞的部位及阻塞的原因、腦室擴大的程度及皮質的厚度。
6、磁共振檢查
是目前理想的診斷方法。除具有CT檢查的一切優(yōu)點和功能外，還可觀看顱內一切結構的清晰圖像，使一些腦積水的病因和病理狀態(tài)一目了然。
1、未成熟兒：頭顱增大較快，有些類似腦積水，但腦室不大。
2、佝僂?。侯^顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。
3、頭大畸形，頭顱大，增長也快，有明顯的智力不足，無眼珠下垂現(xiàn)象，腦室造影正常。
4、慢性硬腦膜下血腫，頭顱增大較慢，硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體，眼底有出血，CT可確診。
5、顱內占位性病變如腫瘤，膿腫等。
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