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顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來(lái)的一種常見(jiàn)的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)常見(jiàn)的先天性腫瘤，在鞍區(qū)腫瘤中占第二位。好發(fā)于兒童，成年人較少見(jiàn)，好發(fā)于鞍上，占整個(gè)顱內(nèi)腫瘤的5～7%，占兒童顱內(nèi)腫瘤的12～13%。顱咽管瘤患者的科學(xué)飲食對(duì)康復(fù)十分重要，大家一定要重視。
顱咽管瘤目前病因不清。誘發(fā)因素可能為：遺傳因素、物理和化學(xué)因素以及生物因素等 。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高征，雙側(cè)視力減退，視野缺損，內(nèi)分泌功能障礙及下丘腦癥狀。手術(shù)治療為。年齡越小，越易全切，并發(fā)癥越少，故早診早治是關(guān)鍵。
顱咽管瘤可發(fā)生在任何年齡，但大部分病例發(fā)生在15歲以下。大多數(shù)顱咽管瘤呈間歇性生長(zhǎng)，故總體上看腫瘤生長(zhǎng)較慢，其癥狀發(fā)展也慢；少數(shù)顱咽管瘤生長(zhǎng)快速，其病情進(jìn)展亦較快。其臨床表現(xiàn)包括以下幾個(gè)方面：腫瘤占位效應(yīng)及阻塞室間孔引起的高顱壓表現(xiàn)；腫瘤壓迫視交叉、視神經(jīng)引起的視力障礙；腫瘤壓迫下丘腦、垂體引起的下丘腦-垂體功能障礙；腫瘤侵及其他腦組織引起的神經(jīng)、精神癥狀。各種癥狀在兒童及青年患者與成人患者的發(fā)生頻率略有不同，前者首發(fā)癥狀以顱內(nèi)高壓多見(jiàn)，后者以視神經(jīng)壓迫癥狀多見(jiàn)，所有患者均有可能產(chǎn)生內(nèi)分泌改變，但成人發(fā)現(xiàn)較早。
多因腫瘤阻塞室間孔引起梗阻性腦積水所致，巨大腫瘤本身的占位效應(yīng)也是顱內(nèi)壓增高的原因之一。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視盤(pán)水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
腫瘤壓迫視交叉可有視神經(jīng)原發(fā)性萎縮及雙顳側(cè)偏盲；顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起視盤(pán)水腫，晚期可見(jiàn)視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮、視野向心性縮小。少數(shù)腫瘤向前顱窩發(fā)展而出現(xiàn)Foster-Kennedy綜合征。
因壓迫腺垂體使其分泌的生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素及促性腺激素明顯減少，表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、皮膚干燥及第二性征不發(fā)育等。因壓迫下視丘可有嗜睡、尿崩癥、脂肪代謝障礙（多為向心性肥胖，少數(shù)可高度營(yíng)養(yǎng)不良而呈惡病質(zhì)）、體溫調(diào)節(jié)障礙（體溫低于正常者多）等。
任何年齡的病人如出現(xiàn)高顱壓、神經(jīng)眼科癥狀及下丘腦-垂體功能紊亂均應(yīng)考慮顱咽管瘤的可能。根據(jù)好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷顱咽管瘤并不困難。凡青少年兒童出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如發(fā)育矮小、多飲多尿、肥胖、生殖器發(fā)育不良等，均應(yīng)首先考慮本??；若有鞍上或鞍內(nèi)鈣化斑，更有助于診斷。若成人出現(xiàn)性功能障礙或頭痛、視力視野障礙，也應(yīng)考慮本病。少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型者、臨床癥狀輕微者診斷不易，關(guān)鍵是要提高對(duì)本病的警惕性。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT和MRI對(duì)診斷具有重要的意義，對(duì)疑似病例應(yīng)及時(shí)做此種檢查，以免延誤診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：普通實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊。內(nèi)分泌功能檢查多數(shù)患者可出現(xiàn)糖耐量曲線低平或下降延遲，血T3、T4、FSH、LH、GH等各種激素下降。少數(shù)表現(xiàn)為腺垂體功能亢進(jìn)，大多數(shù)表現(xiàn)為程度不等的腺垂體及相應(yīng)靶腺功能減退。
顱咽管瘤患者血清GH值降低，且對(duì)胰島素低血糖、精氨酸、左旋多巴等興奮試驗(yàn)，無(wú)明顯升高反應(yīng)。
顱咽管瘤患者血清FSH、LH水平降低，且對(duì)促性腺激素釋放激素（常用的為L(zhǎng)H-RH）興奮試驗(yàn)無(wú)明顯升高反應(yīng)，提示腫瘤侵及下丘腦-垂體區(qū)。
可能由于腫瘤阻斷泌乳素釋放抑制激素（PIH）進(jìn)入垂體，使PRL分泌和釋放增加。
促腺上腺皮質(zhì)激素ACTH、促甲狀腺激素TSH測(cè)定當(dāng)腫瘤嚴(yán)重壓迫垂體組織而萎縮時(shí)，患者血清ACTH、TSH均降低。
顱咽管瘤患者血清ADH常降低。
有顱內(nèi)壓增高者可出現(xiàn)腰穿測(cè)壓升高，腦脊液化驗(yàn)多無(wú)明顯變化。
兒童頭顱平片有異常改變。
（1）腫瘤鈣化 顱咽管瘤的鈣化有各種形態(tài)，為顱咽管瘤的顯著特征，鞍上型和鞍內(nèi)型腫瘤均有鈣化，而其他鞍部病變極少出現(xiàn)鈣化。
（2）蝶鞍改變 兒童患者因TSH和GH缺乏，骨X線片可顯示骨齡減小。絕大多數(shù)顱咽管瘤位于蝶鞍的上部，可向下壓迫蝶鞍，故在頭顱平片上可發(fā)現(xiàn)蝶鞍變扁平，床突受損。少數(shù)顱咽管瘤位于鞍內(nèi)，在頭顱平片上可見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大。
（3）顱內(nèi)壓增高征象 60%患者在頭顱X線平片上可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高的征象，表現(xiàn)為鞍背脫鈣，顱骨內(nèi)板腦回壓跡明顯、顱底變平等表現(xiàn)，小兒可有顱骨骨縫分離等。
CT掃描顯示為鞍區(qū)腫瘤改變。
多數(shù)顱咽管瘤囊性部分所含的物質(zhì)呈短T1與長(zhǎng)T2，但也可呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2像，即T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)；若為實(shí)質(zhì)性顱咽管瘤，則呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2。鈣化斑呈低信號(hào)區(qū)。
CT和MRI檢查對(duì)診斷具有重要意義，此2項(xiàng)檢查可顯示腫瘤的位置、大小、有無(wú)囊變、腫瘤對(duì)鄰近腦組織的侵襲情況、是否有腦積水存在。一般來(lái)說(shuō)，MRI在顯示腫瘤的結(jié)構(gòu)及其與鄰近腦組織（如視交叉）的關(guān)系方面優(yōu)先于CT，但不能像CT那樣顯示鈣化灶。
因腫瘤大小各異，腦室造影能明顯顯示腫瘤對(duì)顱底動(dòng)脈的影響和變化，對(duì)手術(shù)極有幫助。腫瘤囊腔是否與腦室相通，可在行腦室造影的同時(shí)，可直接穿刺入腫瘤囊腔。
以額部或廣泛的δ波或θ波為主。
盡管顱咽管瘤的組織學(xué)為良性鞍區(qū)病變，但極易發(fā)生局部復(fù)發(fā)。為避免放療而行全切經(jīng)常會(huì)造成嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥和死亡。因此，標(biāo)準(zhǔn)治療通常為大限度地安全切除腫瘤，隨后接受輔助放療。放療被認(rèn)為是原發(fā)腫瘤次全切除及治療復(fù)發(fā)腫瘤的有效輔助手段。
>>顱咽管瘤必須進(jìn)行放療嗎？點(diǎn)此咨詢?cè)诰€醫(yī)生！
就放療過(guò)程中大家容易產(chǎn)生的一些問(wèn)題，在這里給大家進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述：
答：放療對(duì)顱咽管瘤很有效，可以減少?gòu)?fù)發(fā)率和延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。
答：是否進(jìn)行術(shù)后放療要根據(jù)顱咽管瘤的具體病理而定。對(duì)于有殘留的顱咽管瘤，均要做術(shù)后放療。牙釉質(zhì)型顱咽管瘤全切除后，建議做放療，也可以觀察。乳頭型顱咽管瘤全切除后，可以不做放療。
答：對(duì)于顱咽管瘤的放療，好做加速器型的放療，是做一個(gè)相對(duì)較大的放療范圍，一般每天放療劑量180拉得，需要連續(xù)約24天。不建議做伽瑪?shù)斗暖?，因?yàn)轱B咽管瘤的生長(zhǎng)方式（即外形）不規(guī)則，伽瑪?shù)兜臏?zhǔn)確放射點(diǎn)很難覆蓋全部腫瘤邊界，可造成放射點(diǎn)的盲區(qū)，此盲區(qū)內(nèi)的腫瘤沒(méi)有接受到放射線。
答：絕對(duì)不建議做內(nèi)放療，這牽涉到很復(fù)雜的放射性物質(zhì)的管理問(wèn)題。建議只做加速器的外放療。
答：一般4歲以上的兒童可接受放療。放射線會(huì)對(duì)兒童的腦組織造成一定程度的傷害，從而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。但是，隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在能做盡可能減小放射損傷，從而減小對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。如果兒童顱咽管瘤不進(jìn)行放療，腫瘤肯定要復(fù)發(fā)，造成更加嚴(yán)重的健康影響，甚至犧牲生命。因此，在放療損傷和腫瘤復(fù)發(fā)這對(duì)矛盾中，應(yīng)該選擇放療，以避免腫瘤復(fù)發(fā)。
外科手術(shù)是治療顱咽管瘤的方法。手術(shù)治療的目的是通過(guò)切除腫瘤達(dá)到解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內(nèi)壓增高，對(duì)下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復(fù)。三博醫(yī)院的石教授長(zhǎng)期從事下丘腦功能保護(hù)研究，要求針對(duì)不同病例特征選擇合理的手術(shù)入路，同時(shí)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)也至關(guān)重要，熟練輕柔的操作可以將手術(shù)副損傷減輕到低程度。
>>顱咽管瘤應(yīng)該如何治療？點(diǎn)此咨詢?cè)诰€醫(yī)生！
對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫瘤，手術(shù)可切除瘤體；
對(duì)于囊性腫瘤，手術(shù)可放去囊液，從而緩解腫瘤的壓迫癥狀。由于顱咽管瘤為良性腫瘤，除部分與視交叉、灰結(jié)節(jié)、垂體柄、下丘腦、第三腦室底等某處粘連外，大多數(shù)與周?chē)M織結(jié)構(gòu)有膠質(zhì)反應(yīng)邊界或蛛網(wǎng)膜分界，因此原則上應(yīng)力爭(zhēng)做到腫瘤全切除，尤其對(duì)兒童患者，以防止復(fù)發(fā)。
首都醫(yī)科大學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院石祥恩教授在歐洲的《腫瘤學(xué)/血液學(xué)述評(píng)》雜志中一篇文章被評(píng)為是全球顱咽管瘤手術(shù)例數(shù)多，全切除率高，的醫(yī)生。
顱咽管瘤的手術(shù)方式：
冠切單額開(kāi)顱，額顳開(kāi)顱，冠切雙額開(kāi)顱，經(jīng)鼻蝶開(kāi)顱，立體定向開(kāi)顱抽取囊液
顱咽管瘤的手術(shù)費(fèi)用：
6-8萬(wàn)元左右
住院時(shí)間：
初次手術(shù)手術(shù)切口愈合良好的情況下，一般術(shù)后6-7天可拆線，住院時(shí)間3-4周。
脂肪雖是人體熱量的主要來(lái)源，但攝入不宜過(guò)量。長(zhǎng)期高脂肪膳食易導(dǎo)致大腸癌、乳腺癌。此外，患者在治療過(guò)程中或疾病進(jìn)展中，常有惡心、嘔吐、厭油膩、消化功能差等表現(xiàn)，更應(yīng)采用低脂肪飲食。
應(yīng)飲食多樣化，因患者在放化療時(shí)常引起消化道反應(yīng)導(dǎo)致消化功能減弱，或疾病增加機(jī)體消耗而引起營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)，許多人就盲目地采用高蛋白膳食。殊不知高蛋白的膳食會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，使胃腸消化吸收功能更弱，并且對(duì)疾病的治療不利。
新鮮蔬菜水果中含有大量的維生素A、維生素C、給生素E等，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，它們具有抗氧化作用，可清除自由基，阻斷致癌物亞硝胺的合成，抑制鱗狀上皮細(xì)胞的變性及癌細(xì)胞的發(fā)生，還具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促使?jié)冇系茸饔?。食用綠葉蔬菜，要隨買(mǎi)隨吃，不要放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，好不要過(guò)夜以避免放置導(dǎo)致的維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的損失。
煙酒是導(dǎo)致和誘發(fā)疾病禍根，還會(huì)加重疾病的發(fā)展并影響化療效果。故適時(shí)戒除吸煙、飲酒的習(xí)慣，有利于病人的治療和康復(fù)。
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