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椎管狹窄應(yīng)該做哪些檢查診斷?

2018-07-11 16:47 作者:三博腦科醫(yī)院

椎管狹窄是一種常見的骨科疾病,很多人都害怕患上此病,因為椎管狹窄對人們的傷害是很大的。那么椎管狹窄的檢查項目有哪些,應(yīng)該怎樣診斷呢?接下來就帶著大家一起去了解一下吧。

(1)、X線檢查:包括正側(cè)位、雙斜位、過伸過屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度,椎間高度,是否骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突是否退變肥大、椎體是否存在滑脫。正位片示椎間關(guān)向中線偏移,關(guān)節(jié)突肥大,下關(guān)節(jié)突間距小,椎板間隙狹窄;側(cè)位片示椎體后緣有骨嵴凸起,椎間關(guān)節(jié)肥大,椎弓根短,椎間孔前后徑變小,關(guān)節(jié)突肥大,硬化等。

(2)、脊髓造影:對判斷椎管狹窄有決定性意義,正位片;全梗阻時多呈梳狀中斷,并可出現(xiàn)須根狀復(fù)影,也可呈尖端中斷,不完全性者可出現(xiàn)蜂腰狀狹窄;側(cè)位片,可因椎體后緣增生而出現(xiàn)前方缺損,或小關(guān)節(jié)黃韌帶增生百呈后方缺損或前后皆缺損。

(3)、CT掃描:顯示骨性椎管形態(tài),椎管橫斷面骨性結(jié)構(gòu)等。有以下幾種表現(xiàn):一、椎管前后徑小,小于15MM不正常,12MM以下則可診斷為椎管狹窄;二、有向后延伸的骨刺;三、椎反的上下關(guān)節(jié)突增生肥大,可使椎管斷面變?yōu)槿~形;四、黃韌帶肥厚;五、腰椎間盤突出壓迫脊髓神經(jīng);六、椎體向前滑移;七、側(cè)隱窩狹窄,椎弓緣外的側(cè)隱窩前后徑窄,若小于或等于2MM肯定壓迫神經(jīng),2-3MM為可疑狹窄,大于5MM可排除側(cè)隱窩狹窄。

(4)、磁共振檢查:可全面觀察椎間盤是否有病變,了解髓核突出程度和位置并鑒別椎管內(nèi)有無其他占位性病變,了解脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓狀態(tài)。能顯示神經(jīng)根受壓和移位的程度,尤其是沿椎弓根走行的冠狀面和旁矢狀面,可以顯示出神經(jīng)根的上下移位,并能分辨出腹側(cè)神經(jīng)根和脊側(cè)神經(jīng)根。

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椎管狹窄自查要點

1、長期反復(fù)的腰痛,酸困,有時可放射至下肢。一般先有腰痛,逐漸出現(xiàn)腿痛,可不受咳嗽,打噴嚏等腹壓影響,少部分患者可有下肢麻木發(fā)冷,無力,肌肉萎縮,大小便障礙。

2、間歇性跛行是椎管狹窄的特發(fā)性臨床征狀。主要表現(xiàn)為患者步行數(shù)百米后,出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè),腰困腿痛麻木、無力、抽筋、并逐漸加重以至跛行不能行走,下蹲或坐臥休息數(shù)分鐘后癥狀緩解消失,又可繼續(xù)行走,原因與直立行走時,椎管內(nèi)壓力增高,血管受壓,神經(jīng)缺血有關(guān),而騎車并無此現(xiàn)象,主要是騎車時,身體前傾,椎管內(nèi)空間增大,血管不受壓有關(guān)。這就是所謂“車能行百里,難邁百米步”的道理。

3、體格檢查:腰部過伸可引起下肢麻木,少數(shù)無任何陽性體征,直腿抬高試驗多為正常,但合并腰椎突出,陽性率可達(dá)80%以上,跟腿反射可減弱或消失,肌力減弱,感覺減退,主訴多體征少也是椎管狹窄的又一特點。

4、X線表現(xiàn):椎弓根粗大,椎板間隙變窄,后關(guān)節(jié)增生肥大,骨紋理紊亂,椎體后緣增生,少數(shù)出現(xiàn)椎體滑脫,測矢狀徑在12mm以下,CT表現(xiàn)椎管矢狀經(jīng)小于10mm,即可診斷椎管狹窄,椎骨周圍骨刺,后縱韌帶骨化,黃韌帶肥厚或骨化,關(guān)節(jié)突肥大,硬膜囊擠壓變形,MRI檢查比CT分辯準(zhǔn)確率更高,但費用較高,必要時可以檢查。正位X線片常顯示腰椎輕度側(cè)彎,關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)間距離變小,有退行性改變。側(cè)位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小,小于15mm就說明有狹窄的可能。必要時可進(jìn)行腰椎穿刺,奎肯試驗,腦脊液化驗,及脊髓造影。

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