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國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)試

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診斷：

1、精神發(fā)育遲滯

由于嬰幼兒期的精神和身體發(fā)育速度存在著個(gè)體差異，故除參考正常兒童發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)外，還需結(jié)合詳細(xì)的養(yǎng)育史和家庭環(huán)境，社會(huì)環(huán)境等因素，進(jìn)行綜合判斷?！吨袊?guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二版》中精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、起病于18歲以前;

二、智商低于70;

三、有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。

輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、智商50～69;

二、無明顯言語障礙;

三、學(xué)習(xí)能力不能順利完成小學(xué)教育，能學(xué)會(huì)一定的謀生技能。

中度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、智商35～49;

二、能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏;

三、不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會(huì)生活自理與簡(jiǎn)單勞動(dòng)。

重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、智商20～34;

二、言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流;

三、生活不能自理。

極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一、智商低于20;

二、言語功能缺失;

三、生活完全不能自理。

本病的病因診斷，要了解患者的雙親有無不良嗜好，母親于懷孕期有無病毒感染，或其它慢性疾病、精神疾病等，有無急或慢性中毒、放射性物質(zhì)接觸史、有無地方病傾向及服藥情況等。還應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、染色體檢查及其它相關(guān)的輔助檢查等。

應(yīng)排除腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥及兒童孤獨(dú)癥等。

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2、癡呆

首先確定是否癡呆，然后確定癡呆的病因。

1.認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)及智力測(cè)驗(yàn)：癡呆篩選測(cè)驗(yàn)有Folstein(1975)創(chuàng)用的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢驗(yàn)(MMSE)、 長(zhǎng)谷川和夫(1974)創(chuàng)用的長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創(chuàng)作的認(rèn)知量表(CAS)等。這些測(cè)驗(yàn)的共同特點(diǎn)是內(nèi)容較簡(jiǎn)單，能在較短時(shí)間內(nèi)完成，一般都設(shè)成癡呆的劃界分，因此頗為實(shí)用。以MMSE為例，若得分〈15分這癡呆，15~24分為可能癡呆。韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。

2.全面了解病史：首先了解其發(fā)病年齡，癡呆者的年齡均相對(duì)偏大，再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏，并可自動(dòng)緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其癡呆癥狀多持續(xù)進(jìn)行，不斷惡化。

3.軀體檢查：癡呆本身并無固定體征，但原發(fā)病?？沙霈F(xiàn)一定的體征。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：疑有器質(zhì)性癡呆的患者應(yīng)在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗(yàn)，腦電圖，腦超聲波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。

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鑒別診斷：

一、腦變性病

(一)阿爾采木氏病(Alzheimer’s disease) 早期表現(xiàn)為記憶障礙并日益加重。初起時(shí)只有近記憶障礙，定向力不佳，工作效率減低，有錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)，在此基礎(chǔ)上癡呆日漸加重，計(jì)算力減退，判斷力低下，反應(yīng)遲鈍，理解困難，以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認(rèn)等。行為紊亂，有刻板動(dòng)物，偶有片(二)匹克氏病(Pick’s disease) 發(fā)病年齡多在40~60歲之間，女性多于男性，初期突出癥狀為行為障礙，患者少動(dòng)懶散，對(duì)別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意，早期即可有個(gè)性改變，也可有記憶障礙?；颊呤ゼ韧臋C(jī)智，工作粗心大意，早期即可出現(xiàn)局灶癥狀，如失用、失讀、失寫或失認(rèn)等。智能障礙主要是抽象思維困難，尚有記憶力減退。其癡呆發(fā)展較迅速，病程較短，在一個(gè)至數(shù)年內(nèi)多因繼發(fā)生感染或衰竭死亡。

(三)Huntington病(Huntington’s disease) 智能減退的發(fā)生通常非常隱襲，首先出現(xiàn)的癥狀是工作效率降低，對(duì)日常事務(wù)不能很好地處理。認(rèn)知緩慢，智能損害和記憶障礙在舞蹈癥狀出現(xiàn)后立即明顯起來，沒有失語和失認(rèn)。集中力和判斷力進(jìn)行性受損，解決問題的始動(dòng)性差，必算能力，近記憶力，手眼協(xié)調(diào)能力較差。抑郁癥狀極常見，亦可有人格障礙，神經(jīng)癥狀即為舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，少數(shù)患者肌強(qiáng)直也常見。

(四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 臨床以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)異常為特征，可伴有人格改變，智力障礙，精神病表現(xiàn)等。其智力障礙的特征為記憶力、理解力、判斷力、計(jì)算力降低，始動(dòng)性差，進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)是困難的，一方面與其表現(xiàn)困難有關(guān)，另外由于患者體力和精神活動(dòng)遲緩，也容易造成判斷上的錯(cuò)誤。

(五)肝豆?fàn)詈俗冃?hepatolenticular degeneration) 常有一些精神癥狀，如情緒異常，智能減退，人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病癥狀。智能障礙出現(xiàn)可早可晚，主要表現(xiàn)注意力不集中，計(jì)算、記憶、理解，判斷能力減低，以后病情逐漸加重，導(dǎo)致嚴(yán)重癡呆。

(六)皮質(zhì)—紋狀體—脊髓聯(lián)合變性(cortico-striato-spinal degeneration) 臨床表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，抽搐或肌陣攣發(fā)作，智能減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低，社會(huì)適應(yīng)能力、生活自我照管能力也降低，隨著病情的發(fā)展，癡呆癥狀也日趨嚴(yán)重。

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二、腦血管病

(一)多發(fā)梗塞性癡呆(multiple infarct dementia, MID) 進(jìn)行性癡呆，反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹?，病程多呈階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對(duì)人名、地名、日期及數(shù)字先健忘?；颊吖ぷ髂芰Φ南陆担紫缺憩F(xiàn)于效率的降低和向?qū)Ч苤鲃?dòng)性。對(duì)于腦力工作，如思考、理解均感到遲緩困難。疾病逐漸發(fā)展，致使患者的記憶力，理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴(yán)重，但患者的判斷力在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間無損害，定向力也比較完整，到晚期，患者思維遲鈍，聯(lián)想困難，言語表達(dá)能力也出現(xiàn)不同程度的障礙，不僅近事記憶障礙，而且遠(yuǎn)事記憶也明顯障礙，甚至個(gè)人日常生活也難于處理。

(二)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又稱Binswanger病或慢性皮質(zhì)下白質(zhì)腦病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。精神癥狀中以隱漸發(fā)展的記憶障礙多見。其他尚有輕度精神錯(cuò)亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。晚期則常出現(xiàn)嚴(yán)重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進(jìn)行性癡呆，在1～2個(gè)內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達(dá)12年之久。輕度癡呆有記憶、抽象思維與計(jì)算力障礙，伴有或不伴有綜合分析能力減退，尚能自理生活;中度者除上述癥狀外，尚有時(shí)間定向障礙，部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴(yán)重定向、記憶、抽象思維、計(jì)算與綜合分析能力障礙，伴有或不伴有語言障礙，生活不能自理。

(三)短暫性全面遺忘癥(transient general amnesia) 是一種起病突然，以發(fā)作性的嚴(yán)重記憶障礙為主要臨床相的綜合征。多數(shù)患者于中年后期或老年期起病，男多于女。發(fā)作前無任何先兆，患者的記憶結(jié)構(gòu)突然而完全地停止發(fā)揮作用，造成患者不能銘記發(fā)病當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷。隨著發(fā)作的延續(xù)，患者不能記住當(dāng)時(shí)情況的表現(xiàn)更趨明顯，同時(shí)患者還表現(xiàn)出對(duì)發(fā)作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定向障礙。

(四)血栓性血管炎(thromboangiitis) 又稱Buerger氏病。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行的精神活動(dòng)遲鈍及智能日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智能衰退主要以記憶，判斷力，社交能力，抽象思維能力的減退較明顯。

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三、代謝性疾病

(一)甲關(guān)旁腺功能減退(hypoparathyroidism) 臨床表現(xiàn)為疲乏無力，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)及心境改變。有明顯的社會(huì)退縮，注意力不能持久，記憶力減退，判斷力差，如不及時(shí)治療則發(fā)展為器質(zhì)性癡呆，有手足抽搐癥，癲癇發(fā)作。

(二)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)(hyperadrenocorticism) 亦稱柯興氏癥。軀體癥狀及體片為滿月臉，水牛背，腹部及大腿皮膚紫紋。還有精神癥狀及智能減退的表現(xiàn)，患者情感淡漠，軟弱無力，記憶力，注意力，判斷力及抽象概括思維能力差，隨著病情的加重，癡呆也越來越明顯。

(三)尿毒癥性腦病(uremic encephalopathy) 表現(xiàn)為疲倦無力，遲鈍無欲，記憶力減退，注意力不能集中，思維貧乏，個(gè)性改變，病情加重可出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重癡呆。

(四)慢性肝功能不全(chronic hepatic insufficiency) 其臨床表現(xiàn)為注意散漫，記憶力減退及工作效率降低，領(lǐng)會(huì)遲鈍，反應(yīng)緩慢，言語減少，以后逐漸發(fā)展為昏迷，嚴(yán)重癡呆，如上軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較易診斷。

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四、顱內(nèi)感染

(一)散發(fā)性腦炎(sporadic encephalitis) 除一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，尚有一些精神癥狀，如意識(shí)障礙、幻覺、妄想、情感淡漠，情緒不穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)和行為障礙，智能障礙等。智能障礙可有記憶減退、虛構(gòu)，注意力渙散，其中以近記憶和機(jī)械記憶受累尤重。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為重度癡呆。

(二)流行性乙型腦炎(epidemi encephalitis B) 除一些軀體癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征外，尚伴有精神癥狀，精神萎靡，可有幻覺妄想，有的出現(xiàn)性格改變。智能障礙亦多見，表現(xiàn)為抽象概括能力損害明顯，而領(lǐng)會(huì)，識(shí)記、計(jì)算能力等方面較輕。

(三)麻痹性癡呆(dementia paralytica) 麻痹性癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)梅毒中常見的一類慢性腦膜腦炎，臨床表現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，在早期常有注意力不集中，記憶力減退，易疲勞，思維活動(dòng)遲緩，思考問題非常費(fèi)力，理解和判斷能力差，并有個(gè)性方面的改變。發(fā)展階段表現(xiàn)缺乏責(zé)任感，又無信用。記憶力顯著減退，從近記憶力逐漸到遠(yuǎn)記憶力，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判斷方面明顯受損，晚期癡呆日趨嚴(yán)重，即使很簡(jiǎn)單的問題也不能理解。言語零星片斷，含糊不清，不知所云。對(duì)家人不能辨認(rèn)，情感淡漠等。

(四)艾滋病癡呆綜合癥(AIDS dementia syndrome) 臨床表現(xiàn)無力、倦怠、喪失興趣、性欲缺失為開始癥狀，以后出現(xiàn)近記憶障礙，注意障礙，言語遲緩，情感平淡，社會(huì)性退縮，定向障礙等。晚期出現(xiàn)明顯的癡呆，緘默、截癱和大小便失禁等。

五、顱內(nèi)占位性病變

(一)腦腫瘤(brain tumor) 顱腦腫瘤可出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn)及不同程度的精神障礙。記憶障礙是常見的精神癥狀，早期為近記憶減退或近事遺忘，過去經(jīng)驗(yàn)的記憶也不能復(fù)現(xiàn)，可有柯薩可夫綜合征。情感淡漠、無故哭笑，情緒不穩(wěn)，偶可有欣快。智能障礙表現(xiàn)為計(jì)算、理解和判斷能力缺損，工作效率低，甚至不能工作，還有人格改變、行為異常、知覺障礙等。

(二)硬膜下血腫(subdural hematoma) 臨床表現(xiàn)除其神經(jīng)癥狀及體征外，尚有注意力不集中、遲鈍、少動(dòng)、記憶力下降及陣發(fā)性精神異常。

六、低氧血癥和缺氧血癥

(一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy) 臨床表現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、記憶力、注意力、領(lǐng)悟力、理解力降低，并有定向障礙，也可有重性精神病的部位癥狀。

(二)慢性心力衰竭(chronic heart failure) 臨床表現(xiàn)除其軀體癥狀與體征外，尚有注意力渙散，情緒不穩(wěn)，疲乏無力，易激動(dòng)，失眠，記憶減退，理解力、判斷能力差等癥狀。

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七、營(yíng)養(yǎng)缺乏性腦病

(一)硫胺缺乏(athiaminosis) 臨床表現(xiàn)意識(shí)模糊，共濟(jì)失調(diào)和眼肌麻痹。還表現(xiàn)主動(dòng)性言語和動(dòng)作減少，無精打采。說話內(nèi)容前后矛盾，邏輯障礙，理解力差，反應(yīng)能力減退，知覺能力下降，記憶紊亂。定向障礙，注意力不集中等。

(二)煙酸缺乏(anlacinosis) 又稱糙皮病。臨床表現(xiàn)疲乏無力，失眠，心悸，記憶力下降，情緒不穩(wěn)，易激惹，個(gè)性改變，定向障礙，錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)，后期精神活動(dòng)逐漸衰竭，緩慢地達(dá)到癡呆狀態(tài)。

(三)葉酸缺乏(folic acid deficiency) 臨床表現(xiàn)疲倦，無力，頭昏，頭暈，易激惹，健忘，失眠，精神遲鈍，情感反應(yīng)淡漠，始動(dòng)性障礙，精力不足，言語減少等。

(四)維生素B12缺乏(vitamin B12deficency) 臨床表現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)異常，有些患者表現(xiàn)興奮，易激惹，偏執(zhí)狀態(tài)，發(fā)作性定向隨意，進(jìn)行性癡呆。

八、中毒性疾病

(一)一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning) 臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、效率和自控能力下降，可有失語、失用、失認(rèn)等癥狀，也可有淡漠，精神遲鈍，記憶力下降，定向障礙，虛構(gòu)等癥狀。

(二)鉛中毒(lead poisoning) 臨床表現(xiàn)入睡困難、易醒、多夢(mèng)、情緒焦慮易激惹，常有基礎(chǔ)體溫低、脈搏、血壓偏低的“三低”癥狀。慢性中毒者表現(xiàn)記憶力下降，疲乏無力，性格改變，反應(yīng)遲鈍，淡漠或激動(dòng)越不安等癥狀。

(三)汞中毒(mercury poisoning) 臨床表現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、記憶力下降。情緒緊張，易波動(dòng)和激惹，易發(fā)生口吃，缺乏信心，工作能力下降，理解力，判斷力，抽象概念思維能力降低。

(四)慢性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(chronic organophosphorus pesticide poisoning) 臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力障礙，注意力不能集中，失眠、多夢(mèng)，情緒低沉或焦慮易激動(dòng)，疲乏無力，理解力、判斷力差。

九、顱腦外傷

(一)拳擊員癡呆(demenia pugilistica) 臨床表現(xiàn)頭痛，頭暈，情緒不穩(wěn)，注意力不能集中，記憶力下降，理解力、判斷能力差，工人效率低等。

(二)其他腦外傷(other brain injury) 臨床表現(xiàn)從輕者記憶力下降、頭暈、注意力不能集中，到嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)呆滯、淡漠、缺乏主動(dòng)性、思維遲鈍、理解判斷力減退、記憶力差、情緒不穩(wěn)等。

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十、其他

(一)類肉瘤病(sarcoidosis) 又稱結(jié)節(jié)病。臨床表現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的體征，還表現(xiàn)記憶困難，人格改變，情感淡漠，判斷力缺乏，進(jìn)行性忽視個(gè)人衛(wèi)生，急性躁動(dòng)不安和幻覺所致的后遺性癡呆。

(二)正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus) 臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性精神活動(dòng)衰退，步態(tài)不穩(wěn)，小便失禁，近事遺忘淡漠，思維緩慢，言語動(dòng)作減少，情緒反應(yīng)亦減退，病情逐漸加重，其記憶、計(jì)算、定向日趨減退，以至癡呆，后昏迷死亡。