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六歲男孩聰聰（化名）顱內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)基底干血泡狀動脈瘤和顱咽管瘤，這兩種疾病，一個被稱為“脆皮炸彈”，一個被稱為“最可怕的顱內(nèi)腫瘤”無論哪一種，單獨一項的手術(shù)治療都是高難度、高風險。最終，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神外八病區(qū)周忠清主任及團隊的努力下下，一次手術(shù)“除掉”了倆瘤。

 視力下降、突發(fā)頭痛嘔吐，竟是腦出血與腦腫瘤作祟

今年6歲的聰聰活潑可愛，是家里的心肝寶貝，2021年10月，聰聰在體檢時發(fā)現(xiàn)視力下降，父母以為是近視，沒有重視，然而在接下來的生活中，聰聰性格從以往的活潑變得安靜，并且還容易犯困，由于沒有其它的異常，聰聰父母便沒有多在意。

而在今年3月中旬，聰聰突發(fā)嘔吐，父母以為是胃腸道疾病，情況不見好轉(zhuǎn)，并且還出現(xiàn)了頭痛的癥狀，醫(yī)生建議做個腦部檢查，父母便帶聰聰做了腦部影像檢查，行頭部CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，同時伴有顱咽管瘤。

為了讓聰聰?shù)玫礁玫闹委煟?jīng)過多方打聽，在病友的介紹下，來到了首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院，接受進一步治療。

“剛聽到孩子診斷為腦腫瘤時，感覺自己的天都崩塌了，對顱咽管瘤這個疾病太陌生了，于是在網(wǎng)上找各種資料，向不同的病友打聽消息，了解到顱咽管瘤就要找三博腦科周忠清主任，決定馬上到北京三博接受治療。聰聰媽媽說起這個決定，十分慶幸選對了。

3月23日，周忠清主任接診聰聰，查看相關(guān)影像資料，明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴有顱咽管瘤、腦積水，腫瘤為囊性、有鈣化。

周忠清主任表示，從影像資料上看，聰聰?shù)娘B咽管瘤屬于造釉型顱咽管瘤，這種腫瘤本身不易出血，所以蛛網(wǎng)膜下腔出血一定另有原因，可能是腦子里隱藏著其它的“炸彈”。行核磁共振腦血管造影，未發(fā)現(xiàn)腦部明顯出血誘因，于是決定先行腦室外引流術(shù)，降低顱壓，情況穩(wěn)定后行經(jīng)額底縱裂入路切除顱咽管瘤，同時探查蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因。

“要想在全切顱咽管瘤的基礎(chǔ)上，探查蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，并解決導(dǎo)致出血的根源，這個手術(shù)可以說是難上加難，對于主刀醫(yī)生來說也是一次巨大的挑戰(zhàn)，不能容半點馬虎”周忠清主任介紹。

刀尖上跳舞，一次手術(shù)成功“解除”兩個“瘤”

經(jīng)過對病例詳細討論，確定手術(shù)方案為先切除顱咽管瘤、再探查導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的源頭。完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好充分的術(shù)前準備。3月30日，聰聰被推進手術(shù)室，由周忠清主任主刀，楊揚博士擔任第一助手的神外八病區(qū)團隊為聰聰實施開顱腫瘤切除術(shù)。

順利切除顱咽管瘤后開始探索腦出血原因，見基底動脈主干上有一個灰白色可疑動脈瘤，其基底部動脈壁呈鮮紅色，與聰聰剛起病時蛛網(wǎng)膜下腔出血位置吻合，斷定這就是引起聰聰腦出血的“罪魁禍首”，經(jīng)過評估考慮為血泡樣動脈瘤。

血泡樣動脈瘤體積微小、基底較寬，且其瘤壁比較脆弱無明顯的瘤頸，在術(shù)中極易引起破裂出血，通過影像學觀察其瘤體呈半球狀或水泡狀凸起。由于它的瘤壁非常薄，就像一個脆皮的炸彈，治療過程中都非常容易破裂再出血，死亡率極高。聰聰腦子里的動脈瘤就屬于這少數(shù)的一種，病情相當兇險。

術(shù)中，周忠清主任小心翼翼地用骨膜片圍繞動脈瘤頸部，動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸部，導(dǎo)致動脈瘤頸部斷裂、脫落，用骨膜片包裹基底動脈，動脈瘤頸表面墊肌肉片，再用動脈瘤夾夾緊骨膜片，封閉基底動脈破口，達到加固基底動脈的效果，最后順利切除動脈瘤。手術(shù)持續(xù)6小時，順利完成，成功將聰聰腦子的“兩個炸彈”同時拆掉。

術(shù)后行腦血管造影，顯示基底動脈血流通暢，順利度過恢復(fù)期，聰聰安全出院，出院前沒有明顯的神經(jīng)功能障礙，行動自如，聰聰父母懸著的心終于落地。

周忠清主任表示，一個6歲孩子同時出現(xiàn)顱咽管瘤和動脈瘤是罕見的，手術(shù)難度也非常大，不僅要保證全切顱咽管瘤，同時要消除的血泡樣動脈瘤比一般的動脈瘤更“脆”，這也加大手術(shù)難度，這是對主刀醫(yī)生的考驗，更是對團隊合作的考驗，功夫不負有心人，手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)很好，也給了孩子父母一個完美交待。

文源：澎湃新聞