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咽神經(jīng)痛患者在飲食上存在哪些禁忌?
1、忌偏食
有的舌咽神經(jīng)痛患者是因?yàn)榫S生素B1的缺乏引起的神經(jīng)炎而導(dǎo)致的。故長期偏嗜某些食物，如精白米類，結(jié)果使維生素B1缺乏。所以神經(jīng)痛的治療使用維生素 B6族就是這個道理。
2、忌高糖
特別是白糖，不僅維生素的含量是零，而且糖在代謝中還要維生素B1參與，所以，飲食中的高糖會使舌咽神經(jīng)痛患者本來就不足的維生素B1更加缺乏，所以一定要注意控制糖的攝入量。
3、忌辛辣
辛辣刺激性食物有蔥、蒜、韭菜、辣椒、花椒、胡椒、洋蔥、芥末、五香粉、咖喱粉等。這些食物可上行頭目刺激舌咽神經(jīng)，使神經(jīng)沖動加強(qiáng)，從而誘發(fā)疼痛。進(jìn)入體內(nèi)可助火化熱，耗傷陰血，血虛生風(fēng)，筋脈拘急，加重疼痛。
4、忌煙酒
酒精飲用過多，易引起維生素B的缺乏，成為神經(jīng)炎的誘因。特別是白酒，酒精含量高，應(yīng)控制不可多飲。
5、忌濃茶
多飲濃茶可使神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，小動脈痙攣，從而加重舌咽神經(jīng)痛。
舌咽神經(jīng)痛是發(fā)生在舌根部、咽部、外耳道深部的一種劇烈疼痛，因?yàn)樗奶弁床课辉谏嘌噬窠?jīng)分布區(qū)域且疼痛是由于舌咽神經(jīng)受影響所致，所以稱為舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)痛常發(fā)生在中老年，男女均可發(fā)病，疼痛分為三種類型：1.咽型：這型的疼痛范圍在舌根部、咽后壁，就是我們常說的嗓子。2.耳型：疼痛位于耳部、外耳道深部、乳突區(qū)。3.咽型和耳型的混合，咽部和耳部均有疼痛。
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舌咽神經(jīng)痛的表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈疼痛，疼痛時如刀割、電擊或燒灼樣，疼痛劇烈、難以忍受，吃飯、喝水、咳嗽、說話均可誘發(fā)疼痛，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至3~5分鐘，所以患者往往不敢大聲說話、或者說話時由于疼痛不得不終止說話，有的由于疼痛而不敢吃飯和喝水，饑餓導(dǎo)致營養(yǎng)不良。病人感覺非常痛苦。
舌咽神經(jīng)痛的原因主要是舌咽神經(jīng)從大腦發(fā)出后的根部受到腦血管壓迫所致。
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1.疼痛發(fā)作局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支及咽支的分怖區(qū)。
典型的表現(xiàn)為咽喉后部、扁桃體和舌根及耳道深部等處的陣發(fā)性劇痛。疼痛一般起自喉部、扁桃體窩及舌根。病人常因疼痛劇烈而難以準(zhǔn)確定位。疼痛可放射至耳道、下頜和齒齦。疼痛局限一側(cè)為其特征。
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2.疼痛性質(zhì)為刀割，針刺、觸電樣突然發(fā)作，程度劇烈，歷時短暫，從數(shù)秒鐘～1分鐘。每日發(fā)作從幾次～幾十次。有時間不等的間歇期，在此期內(nèi)病人一切正常。
3.說話、飲食、咳嗽、伸舌、呵欠、噴嚏、吸氣等常為疼痛誘發(fā)因素。發(fā)作時可伴流涎及陣發(fā)咳嗽、喉部痙攣、心律紊亂、少數(shù)病人甚至可伴心動過緩、停搏、暈厥、抽搐，類似Adam-Stoke綜合征。
4.本病少有"板機(jī)點(diǎn)"，如果有，多位于扁桃體窩、舌根部或咽喉部。
5.發(fā)作時雖然疼痛劇烈，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
舌咽神經(jīng)痛嚴(yán)重，而保守治療無效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)指征
是舌咽神經(jīng)痛根治的方法。確立舌咽神經(jīng)痛的診斷并排除其他器質(zhì)性的病因后，只要病人沒有妨礙手術(shù)的其他嚴(yán)重疾病，一般健康狀態(tài)良好，均可以考慮接受神經(jīng)血管減壓術(shù)治療。選擇手術(shù)時沒有一條截然的年齡界限，但對75歲以上的高齡患者要謹(jǐn)慎，盡量選擇藥物治療。
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手術(shù)方法
術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉和體位同面神經(jīng)減壓術(shù)。由于部分舌咽神經(jīng)痛病人發(fā)作時可能伴有嚴(yán)重血壓波動、心律紊亂甚至心跳驟停，在麻醉誘導(dǎo)和插管前咽部應(yīng)用表面麻醉劑噴布，以防止誘發(fā)嚴(yán)重心律紊亂。整個術(shù)中，特別是處理神經(jīng)根時要嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心電圖，并備好心臟起搏器。
一般選擇枕下乳突后直切口，以乳突切跡為中心，沿發(fā)跡邊緣走行。骨窗位置與面神經(jīng)減壓術(shù)大致相同，要盡量偏向外下，到達(dá)乙狀竇下部后緣。乳突氣房大的病人，常需咬開乳突氣房，方可獲得滿意的顯露，此時應(yīng)用骨蠟仔細(xì)將乳突氣房封閉好，以免術(shù)后發(fā)生腦脊液漏。咬除顱骨前要游離好其下的硬腦膜，不要傷及硬腦膜及靜脈竇。遇到導(dǎo)靜脈要骨蠟和電凝妥善止血。
也有醫(yī)生選擇枕下經(jīng)髁入路，即骨窗位置更向前外側(cè)，咬除部分枕骨髁。該入路的優(yōu)點(diǎn)是更便于游離處理椎動脈。
骨窗緣和開放的乳突氣房要用骨蠟封閉好，皮膚切口及肌肉用濕棉片覆蓋保護(hù)，以防止空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入形成空氣栓塞。┷形切開硬腦膜，中間的一支指向外側(cè)，硬腦膜兩角各懸吊一針。在手術(shù)顯微鏡直視下用腦壓板輕輕向內(nèi)側(cè)牽開小腦半球，顯露橋小腦角池的蛛網(wǎng)膜并剪開，緩緩放出腦脊液，直到小腦可以容易地向內(nèi)上方牽開。探察并找到頸靜脈孔和經(jīng)此出顱的后組顱神經(jīng)，牽拉切不可過重，頸靜脈孔附近常會遇到橋靜脈匯入（下巖靜脈），可電凝后剪斷。小腦表面鋪墊上棉片保護(hù)，用腦壓板在直視下伸向頸靜脈孔，直到看見副神經(jīng)的脊髓支，銳性切開此處的蛛網(wǎng)膜，進(jìn)一步拉開小腦，手術(shù)顯露延髓外側(cè)和頸靜脈孔，沿舌咽神經(jīng)的上面向內(nèi)側(cè)腦干方向解剖，即可顯露舌咽神經(jīng)根出腦干區(qū)域。壓迫此區(qū)的責(zé)任血管一般是迂曲的椎動脈或小腦后下動脈，有時兩者共同構(gòu)成壓迫。手術(shù)操作在面、聽神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間以及舌咽神經(jīng)和上部迷走神經(jīng)根絲間的空隙中進(jìn)行，將責(zé)任血管充分游離后向上方或下方外側(cè)推開，用Teflon棉墊在血管與腦干之間，使責(zé)任血管離開神經(jīng)根出腦干區(qū)域，一定要注意避免墊棉在椎動脈擠壓下對延髓形成過重壓迫，必要時可以用生物膠協(xié)助固定血管位置。如果后顱窩狹小，或椎動脈過于粗大，難以做到充分減壓，切斷舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)上部的1～3根根絲也是不得已的選擇，可以很好地緩解疼痛。
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手術(shù)方法：
局麻或全麻下耳后切口，乙狀竇下緣入路開顱。打開硬腦膜，放出腦脊液減壓，抬起小腦，暴露出頸靜脈孔，辨認(rèn)匯集在該孔的舌咽、迷走及副神經(jīng)。舌咽神經(jīng)位于前方，單根較粗，與迷走神經(jīng)之間有明顯的狹窄間隙。迷走神經(jīng)由數(shù)根細(xì)小纖維束所組成。局麻時分離迷走神經(jīng)時可引起嘔吐，用神經(jīng)鉤將舌咽神經(jīng)鉤起，這時將引起劇烈疼痛，如疼痛部位與臨床相符，可用鉤刀或微型剪刀將神經(jīng)切斷。如疼痛部位涉及外耳深部，為迷走神經(jīng)耳支影響所致，應(yīng)同時切斷迷走神經(jīng)前方1～2根根絲。切斷舌咽神經(jīng)時少數(shù)可有血壓上升，切斷迷走神經(jīng)時有時可心臟發(fā)生期外收縮，血壓下降，心臟停搏等副作用，手術(shù)時應(yīng)密切觀察。神經(jīng)切斷后疼痛不再發(fā)作，同側(cè)舌后1/3味覺喪失，軟腭、扁桃體區(qū)及舌根部麻木，咽部干燥不適，輕軟腭下垂及短暫性吞咽困難。自神經(jīng)血管減壓術(shù)應(yīng)用臨床后，不僅解除了疼痛，又保留了神經(jīng)的完整，優(yōu)點(diǎn)較多。但有的病人術(shù)中未發(fā)現(xiàn)壓迫的血管，手術(shù)仍有一定的復(fù)發(fā)率，故神經(jīng)切斷術(shù)仍然是本病治療的有效方法之一。
原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療原則：應(yīng)在明確診斷后藥物治療，在藥物治療無效或出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)時，再采用非藥物治療。
凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可應(yīng)用于本病。卡馬西平，其次用苯妥因鈉等。
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卡馬西平劑量是0.2g口服，每日2～3次，大劑量不超過1.2g/日，好通過臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。卡馬西平有不良反應(yīng)或失效者可以試用其他藥物，但效果均不如卡馬西平。
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必要的有選擇性的檢查：
1.血常規(guī)、血電解質(zhì) 一般無特異性改變，發(fā)病時血象可稍偏高。
2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。
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血管造影、CT及MRI等檢查：部分病人可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管。
1.腦電圖、眼底檢查。
2.顱底攝片。
3.胸透、心電圖。
舌咽神經(jīng)痛需與繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛等疼痛進(jìn)行鑒別。
1、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：疼痛常為持續(xù)性，有陣發(fā)性加重，無觸發(fā)點(diǎn)。檢查中可見患側(cè)有某種舌咽神經(jīng)功能障礙（如舌咽部感覺和舌后部味覺減退、咽反射遲鈍、軟鄂運(yùn)動無力等）或其他陽性神經(jīng)體征，以及有局部病變發(fā)現(xiàn)（如鼻咽部腫瘤），必要時可作特殊輔助檢查，如頭顱CT掃描、頭顱MRI、攝顱底或顱骨片等。
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2、中間神經(jīng)痛：為一側(cè)耳部劇痛，發(fā)作時間較長，常伴外耳道或耳廓皰疹，有時可引起周圍性面癱。各別不典型者僅表現(xiàn)為耳痛，與單純表現(xiàn)為耳痛的舌咽神經(jīng)痛不易區(qū)別。有人認(rèn)為，對這種患者行手術(shù)治療時除切斷舌咽神經(jīng)根外，還需同時切斷中間神經(jīng)根，以確保治療效果。
3、三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)第支痛易與舌咽神經(jīng)痛混淆。但三叉神經(jīng)痛時，疼痛部位在舌前部而非舌根，通常累及下頜神經(jīng)的分布區(qū)，不向外耳道放射，疼痛觸發(fā)點(diǎn)在下唇、頰部或舌尖等處。必要時可做可卡因試驗(yàn)或用普魯卡因局部封閉三叉神經(jīng)第Ⅲ支，以資鑒別。
4、喉上神經(jīng)痛：喉上神經(jīng)乃迷走神經(jīng)的分支。該神經(jīng)疼痛可單獨(dú)存在，也可與舌咽神經(jīng)痛伴發(fā)。疼痛發(fā)作常起自一側(cè)的喉部，該處常有顯著壓痛，如在該區(qū)行局麻，往往疼痛暫獲緩解，可以鑒別。
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