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神經(jīng)心理疾病應(yīng)該做哪些檢查?

2017-05-24 11:46 作者:孫醫(yī)生

神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法的延伸,在臨床診斷中,常常需要鑒別腦部疾病病人的認(rèn)知和語(yǔ)言能力,如失語(yǔ)、記憶力減退等,依靠一般的神經(jīng)病學(xué)臨床常規(guī)檢查,不能完全達(dá)到應(yīng)有的目的,而臨床神經(jīng)心理學(xué)可以利用各種測(cè)驗(yàn),獲得心理功能損害的有關(guān)資料,為臨床診斷、疾病鑒別及評(píng)估治療效果提供有效的依據(jù)。

神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)主要包括一些成套測(cè)驗(yàn)和一些個(gè)別能力測(cè)驗(yàn)(如Benton視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)、Kohs積木圖案測(cè)驗(yàn)、Seguin形板測(cè)驗(yàn))、記憶測(cè)驗(yàn)等,這些測(cè)驗(yàn)可用于腦器質(zhì)性損害的輔助診斷和腦與行為之間關(guān)系的研究。

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失語(yǔ)檢查

失語(yǔ)檢查包括口語(yǔ)表達(dá)能力、聽(tīng)力理解能力、閱讀能力、書寫能力和計(jì)算能力的檢查。如對(duì)口語(yǔ)表達(dá)能力方面,先對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單問(wèn)題的提問(wèn),請(qǐng)患者敘述病情或自身情況,判斷患者言語(yǔ)是否流利,有無(wú)刻板語(yǔ)言;然后請(qǐng)患者復(fù)述一些詞匯和短語(yǔ),判斷有無(wú)復(fù)述障礙;后請(qǐng)患者對(duì)圖片中物體進(jìn)行命名,在1分鐘內(nèi)說(shuō)出20個(gè)以上動(dòng)物、蔬菜、水果的名稱,以上順利完成者無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙。

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記憶測(cè)驗(yàn)

記憶測(cè)驗(yàn)是臨床神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)常用的檢查,臨床應(yīng)用的量表有韋氏記憶量表和臨床記憶量表。
      (1)韋氏記憶量表:韋氏記憶量表(WMS)由韋克斯勒1945年編制,也是由湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先教授修訂,此量表測(cè)驗(yàn)的是綜合記憶能力,包括7個(gè)分測(cè)驗(yàn),對(duì)知識(shí)、定向、計(jì)數(shù)、理解記憶、數(shù)字廣度、視覺(jué)再生和詞匯聯(lián)想方面的記憶功能進(jìn)行評(píng)定:①個(gè)人和當(dāng)前常識(shí);②定向;③精神控制,包括3個(gè)部分,從20倒數(shù)至1,背誦字母表,每次跳3個(gè)數(shù)來(lái)數(shù)數(shù)目;④邏輯記憶;⑤記憶廣度;⑥視覺(jué)再現(xiàn)測(cè)驗(yàn);⑦成對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)。龔耀先教授對(duì)其進(jìn)行修訂,增加了圖片記憶、再認(rèn)、觸摸記憶3個(gè)分量表,使之成為有10個(gè)分量表的記憶量表。
      VMS常用于神經(jīng)科和精神科臨床診斷方面。從病人的年齡校正分及記憶原始分得出記憶商(MQ)。即先計(jì)算各個(gè)分測(cè)驗(yàn)的總分,然后在病人作業(yè)的原始分?jǐn)?shù)上加上病人年齡的校正法,這就是病人加權(quán)記憶得分,再查表得到記憶商。MQ低提示存在腦器質(zhì)性疾病或腦功能障礙。
      (2)臨床記憶量表:臨床記憶量表是由中國(guó)科學(xué)院心理所許淑蓮教授等編制,主要用于臨床、記憶神經(jīng)心理和記憶老化的研究。適用7~89歲,這個(gè)量表的特點(diǎn)是備有有文化和無(wú)文化2個(gè)部分的正常值,以便于文盲被測(cè)驗(yàn)者應(yīng)用。根據(jù)臨床近記憶障礙常見(jiàn)的特點(diǎn),該量表側(cè)重于短時(shí)記憶和學(xué)習(xí)能力的檢查。
      此量表包括甲、乙2套難度相同的量表,每套量表共分5個(gè)分測(cè)驗(yàn),包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)聯(lián)系記憶,其中前2項(xiàng)屬聽(tīng)覺(jué)記憶,中間2項(xiàng)屬視覺(jué)記憶,后1項(xiàng)為聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)結(jié)合的記憶,用于檢查回憶和再憶活動(dòng)、語(yǔ)文和非語(yǔ)文記憶、與思維有關(guān)記憶等。
      ①指向記憶:包括2組內(nèi)容,每組24個(gè)詞,其中12個(gè)詞屬于同類,即指向詞,12個(gè)混在其中的相似詞,為非指向詞。測(cè)驗(yàn)時(shí)要求受試者通過(guò)聽(tīng)覺(jué)記憶同類的指向詞。
      ②聯(lián)想學(xué)習(xí):由12對(duì)2個(gè)字組成的詞構(gòu)成表,其中容易的與困難的各6對(duì)。要求受試者通過(guò)聽(tīng)覺(jué)記憶學(xué)習(xí),記住每對(duì)詞。
      ③圖像自由回憶:包括2組有物體的圖片材料,每組15張,所畫的物體都是人們常見(jiàn)和熟悉的東西,如日用品、交通工具等。要求受試者對(duì)呈現(xiàn)出來(lái)的這些圖片能立即回憶,并在2分鐘內(nèi)說(shuō)出所有記得的圖片內(nèi)容。
      ④無(wú)意義圖形再認(rèn):包括20張刺激圖片,40張?jiān)僬J(rèn)圖片。測(cè)驗(yàn)時(shí),先分別呈現(xiàn)20張刺激圖片,每張呈現(xiàn)3秒,間隔3秒。然后再隨機(jī)呈現(xiàn)40張?jiān)僬J(rèn)圖片,要求受試者將與刺激圖片完全相同的圖片辨認(rèn)出來(lái)。
      ⑤人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶:包括6張黑白人像圖片。測(cè)驗(yàn)時(shí),測(cè)驗(yàn)者向受試者順序呈現(xiàn)圖片,同時(shí)告訴每張圖片上人像的姓名、職業(yè)和愛(ài)好等特點(diǎn),重復(fù)2遍,并要求受試者記住人像與特點(diǎn)的聯(lián)系。然后再以另一順序呈現(xiàn)這些圖片,讓受試者立即說(shuō)出人像的姓名、職業(yè)和愛(ài)好等特點(diǎn)。
本量表的結(jié)果也以記憶商表示,即將各測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)換算成量表分?jǐn)?shù),再將量表分?jǐn)?shù)相加,后按受試者的年齡得出相應(yīng)記憶商。作為衡量人的記憶水平的指標(biāo)。
      (3)其他:?jiǎn)雾?xiàng)記憶測(cè)驗(yàn)有文字記憶測(cè)驗(yàn)如數(shù)字廣度等,非文字記憶測(cè)驗(yàn)有Benton視覺(jué)保持測(cè)驗(yàn)、Rey復(fù)雜圖形記憶測(cè)驗(yàn)等。
腦器質(zhì)性損害患者在記憶能力方面較正常人有顯著下降。記憶力減退往往是智力缺損的一個(gè)主要方面,大多數(shù)記憶障礙常先發(fā)生近記憶障礙。詞語(yǔ)記憶方面,左半球損害較右半球損害的障礙更明顯。

      另外,還可選取成套測(cè)驗(yàn)中的一些分測(cè)驗(yàn)組合使用,如H-RB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)中的連線測(cè)驗(yàn),本頓視覺(jué)保留測(cè)驗(yàn),WMS中的邏輯記憶及類似測(cè)驗(yàn)等,這些測(cè)驗(yàn)對(duì)器質(zhì)性腦損害均較敏感,且測(cè)試簡(jiǎn)便,針對(duì)性強(qiáng)。Kohs積木圖案測(cè)驗(yàn):為動(dòng)作性智能檢查,由16塊紅、白、藍(lán)三色的立方體組成,根據(jù)設(shè)計(jì)圖案15分鐘內(nèi)完成各種類型的組合,后將得分換算成動(dòng)作性智商。

H-RB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)

H-RB包括成人、少年及幼兒用3套測(cè)驗(yàn),每套測(cè)驗(yàn)分為10個(gè)分測(cè)驗(yàn),分別測(cè)量大腦的抽象思維的概念形成能力、記憶和注意的能力、言語(yǔ)能力、感知-運(yùn)動(dòng)能力等。H-RB包含了多方面的內(nèi)容,對(duì)于確定腦損害的程度和部位非常有利。如成人H-RB有:
     (1)范疇測(cè)驗(yàn):測(cè)驗(yàn)概念形成和抽象思維能力。
     (2)觸覺(jué)操作測(cè)驗(yàn):即形板測(cè)驗(yàn)。測(cè)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、協(xié)調(diào)能力及空間記憶能力。
     (3)語(yǔ)音知覺(jué)測(cè)驗(yàn):讓受試者辨別語(yǔ)音,測(cè)持久注意、聲音辨別的能力。
     (4)節(jié)律測(cè)驗(yàn):測(cè)受試者對(duì)音調(diào)、節(jié)律的辨別能力,這些能力也與注意、聽(tīng)知覺(jué)辨別有關(guān)。
     (5)手指敲擊測(cè)驗(yàn):測(cè)手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度。要求受試者在一種機(jī)械裝置上用雙手食指先后敲擊,檢查和比較其速度。
     (6)連線測(cè)驗(yàn):測(cè)空間知覺(jué)、注意廣度和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。
     (7)握力檢查:用握力計(jì)測(cè)量左右手,以區(qū)別兩手的偏利。
     (8)感知覺(jué)檢查:這是常用的一些神經(jīng)病學(xué)臨床檢查方法,檢查病人是否有手指認(rèn)知不能,以及觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)缺失等。
     (9)失語(yǔ)甄別:由言語(yǔ)接受和表達(dá)能力的測(cè)驗(yàn)構(gòu)成的言語(yǔ)甄別測(cè)驗(yàn)。包括讀、聽(tīng)、寫、算、命名等。
     (10)側(cè)別優(yōu)勢(shì)檢查:以確定受試者大腦半球的優(yōu)勢(shì)側(cè)。
     H-RB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)是鑒別腦-行為障礙的一種較可靠的心理測(cè)驗(yàn)工具,測(cè)驗(yàn)結(jié)果有助于診斷腦病變的情況,并確定某些癥狀群的性質(zhì)和定位,評(píng)估腦與行為的關(guān)系。它根據(jù)5個(gè)基本的測(cè)驗(yàn)(范疇、觸覺(jué)操作、手指敲擊、音樂(lè)節(jié)律、語(yǔ)音知覺(jué))的7個(gè)分?jǐn)?shù)指標(biāo)計(jì)算大腦的損害指數(shù),以腦損害指數(shù)來(lái)評(píng)估大腦損害的程度。其計(jì)算公式如下:
      腦損害指數(shù)=測(cè)驗(yàn)結(jié)果異常的項(xiàng)目數(shù)/7
      這套測(cè)驗(yàn)也存在一定局限性,如測(cè)驗(yàn)時(shí)間太長(zhǎng),結(jié)果處理和分析復(fù)雜,某些項(xiàng)目對(duì)癱瘓病人不適用,從而影響臨床應(yīng)用。

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