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文源：騰訊新聞

這是一個(gè)在娘胎里就讓一家人牽腸掛肚的寶寶。29天寶寶小天天(化名)在孕期35周B超檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。不幸的是，小天天出生后第一次分流手術(shù)失敗，蛛網(wǎng)膜囊腫進(jìn)一步增大。好在經(jīng)過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院成功為其施行了蛛網(wǎng)膜囊腫引流術(shù)，術(shù)后患兒精神和反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后CT提示蛛網(wǎng)膜囊腫較前縮小，分流管位置佳。目前患兒已經(jīng)成功出院。

小天天的爸媽是留美高知，在媽媽吳女士孕期35周B超檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)寶寶左側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)(13.9*2.5Cm)。醫(yī)生又給吳女士開(kāi)了很多檢查項(xiàng)目，孕期37周宮內(nèi)核磁提示，胎兒左側(cè)顳部囊性占位，考慮為良性病變——蛛網(wǎng)膜囊腫，囊腫臨近腦組織也受到壓迫。吳女士和丈夫都很健康年輕，孕期間也很注意保健，怎么寶寶就出問(wèn)題了呢?

蛛網(wǎng)膜囊腫是腦或脊髓實(shí)質(zhì)外囊性占位性病變，不是腫瘤，是充滿液體的空腔，位于蛛網(wǎng)膜內(nèi)，內(nèi)襯膠原及從蛛網(wǎng)膜來(lái)的細(xì)胞，可能因在胎兒6～8周時(shí)蛛網(wǎng)膜異常裂縫所致。有些囊與蛛網(wǎng)膜下腔有一定自由交通，另一些不能自由交通。囊腫也可產(chǎn)生彌漫性擴(kuò)張，使顱骨變薄并使蝶骨翼變短。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)生可能與蛛網(wǎng)膜下腔形成早期腦脊液流動(dòng)的變化有關(guān)。某些蛛網(wǎng)膜囊腫患兒同時(shí)伴有腦血管畸形和胼胝體發(fā)育不良，間接說(shuō)明蛛網(wǎng)膜囊腫與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。

考慮孩子的病情，又馬上要臨產(chǎn)，這個(gè)孩子到底該不該留，小天天一家很是糾結(jié)。經(jīng)過(guò)艱難的思想斗爭(zhēng)，最終小天天的爸媽還是決定把孩子生下來(lái)，不管什么情況，都積極給她治療。醫(yī)生也建議馬上就到臨產(chǎn)期，等出生后再解決問(wèn)題。

今年10月24日小天天出生，出生后他就出現(xiàn)呻吟及吐沫，呼吸不規(guī)則等癥狀，轉(zhuǎn)院到某醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)效果不理想，蛛網(wǎng)膜囊腫又?jǐn)U大了。小天天的病情進(jìn)一步惡化，這可把一家人著急壞了，他們四處求醫(yī)?？紤]去美國(guó)就醫(yī)，但那邊開(kāi)顱治療醫(yī)療費(fèi)用就要100萬(wàn)美元，比國(guó)內(nèi)費(fèi)用高100多倍。

后來(lái)小天天家人打聽(tīng)到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院吳斌教授是小兒神經(jīng)外科知名專家，他這里曾收治年僅9天的腦腫瘤患兒，患兒術(shù)后恢復(fù)良好。小天天的家人拿著核磁資料找到了吳斌教授。吳斌教授看過(guò)核磁片子后表示：孩子第一次手術(shù)并不成功，但病情還沒(méi)有惡化到不可挽救的余地，手術(shù)還可以做。但是剛剛出生沒(méi)幾天的孩子二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是很大的，再加上孩子還合并先天性心臟病等其他基礎(chǔ)病，這也讓從抽血化驗(yàn)等相關(guān)檢查、到麻醉、到手術(shù)切口，控制出血、到術(shù)后護(hù)理都是難題。小天天家長(zhǎng)表示，我們相信您，相信您的團(tuán)隊(duì)，您放心，什么樣的后果我們都能接受。

為了保證手術(shù)安全，使29天的小患兒天天得到最大獲益，吳斌教授帶領(lǐng)三博腦科神外七病區(qū)副主任楊慶哲、副主任醫(yī)師崔剛等醫(yī)師經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前檢查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與麻醉科、ICU等科室充分溝通，吳斌教授團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，根據(jù)患兒天天的個(gè)體情況，為小天天制定了周密的手術(shù)方案和預(yù)案，決定為小天天實(shí)施左側(cè)腦室腹腔分流管腦室撥出術(shù)及左側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫引流術(shù)。

手術(shù)日，一批精干力量走上了手術(shù)臺(tái)，盡管困難很多，但都被醫(yī)護(hù)人員一一克服，手術(shù)進(jìn)行的非常順利，麻醉平穩(wěn)，手術(shù)過(guò)程順利，引流暢通，總出血量不到20ml，用特殊的可吸收的縫合線細(xì)致縫合傷口，1小時(shí)35分手術(shù)結(jié)束，孩子被安全推進(jìn)ICU。術(shù)后患兒精神和反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后CT提示囊腫較前縮小，分流管位置佳。

幼小的身體、透明的皮膚、頭發(fā)絲般纖細(xì)的血管，剛做完腦手術(shù)的小天天對(duì)ICU團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員也是一大考驗(yàn)。在張?jiān)栖爸魅魏蛷埲鹑A護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，專門安排王潔醫(yī)生、趙營(yíng)醫(yī)生、趙曉春醫(yī)生、孫繼芬護(hù)師等醫(yī)護(hù)人員輪流看護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做好相應(yīng)處理。“小天天術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU時(shí)，我們第一眼見(jiàn)到的是一個(gè)29天齡低體重(3.5kg)患兒，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡小兒差，合并先心病室間隔缺損、肺部感染、黃疸等多種疾病，而且剛經(jīng)歷過(guò)全身麻醉下的神經(jīng)外科手術(shù)，對(duì)于這樣的特別的一個(gè)小患兒，術(shù)后恢復(fù)面臨巨大挑戰(zhàn)，術(shù)后患兒循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)都可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)大家都不能、不愿意接受的惡性結(jié)果。我們已經(jīng)準(zhǔn)備好各項(xiàng)措施及應(yīng)急預(yù)案，幫助這個(gè)特殊的小患者度過(guò)手術(shù)后的第一關(guān)?！蓖鯘嶀t(yī)生介紹。術(shù)后第一天小天天的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，大家都松了一口氣，此時(shí)大家才能放心地說(shuō)小天天闖過(guò)了術(shù)后第一難關(guān)。小天天順利轉(zhuǎn)回普通病房，回到家人身邊。目前已平安出院。

楊慶哲提醒，對(duì)于偶然檢查發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有臨床癥狀，體積比較小的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，建議每隔半年到一年復(fù)查一次，觀察囊腫是否進(jìn)展，周圍腦組織、顱骨是否有動(dòng)態(tài)改變。但較大囊腫及后顱凹囊腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并可能因增加蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液阻抗力而產(chǎn)生腦積水。如果囊腫有增大趨勢(shì)或?qū)χ車X組織構(gòu)成壓迫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)則需手術(shù)治療。手術(shù)可選擇囊腫-腹腔分流術(shù)，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)行囊腫-腦池造瘺、開(kāi)顱開(kāi)窗術(shù)等。