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“鵝蛋”腦轉(zhuǎn)移瘤威脅患者生命，第一次外院腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)復(fù)發(fā)，二次手術(shù)風(fēng)險加倍，腎病腎移植患者，只剩一個腎，還不幸患上了腎癌，腎功能很差，患者入院時，基本半昏迷狀況，腦壓高，無法行走，進(jìn)食完全靠胃管，手術(shù)耐受能力差，一系列身體狀況問題......

幸運(yùn)的是，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師張宏偉教授與神經(jīng)介入科主任、主任醫(yī)師劉加春等共同努力下，通過多學(xué)科協(xié)作，分站式復(fù)合手術(shù)成功切除了患者的巨大腦轉(zhuǎn)移瘤，助患者重獲新生。目前，患者已完全恢復(fù)正常。

晴天霹靂 腎癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移

患者劉東年紀(jì)不大，今年40歲， 來自山東棗莊，近些年一直在和病魔抗?fàn)帯?016年，發(fā)現(xiàn)尿毒癥，后又進(jìn)行腎切除及腎移植手術(shù)，目前只剩下一個“移植腎”維持功能，后又身患腎癌。

今年8月，劉東后腦勺突然頭痛，呈陣發(fā)性刺痛，走路越不越不穩(wěn)，食欲下降，人也越來越消瘦。家人陪同他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)“小腦占位竟有8厘米，有鵝蛋般大小，同時伴有顱骨內(nèi)外板破壞，腦積水?！?/p>

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判斷是從腎癌轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)。這樣的結(jié)果，讓一家人慌了神：這么大腫瘤該如何治療？腦轉(zhuǎn)移瘤是不是意味著瘤癥晚期？

看到疾病發(fā)展非常迅速，劉東身體狀態(tài)每況愈下，家人再也不敢耽擱。輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院就診，但都因為患者基礎(chǔ)病重，腦轉(zhuǎn)移瘤大侵犯多、手術(shù)難度大而被婉拒。后因病情加重緊急轉(zhuǎn)院到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)外科。

劉東的側(cè)腦室擴(kuò)張有增大的趨勢，占位效應(yīng)明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先行側(cè)腦室前角穿刺Ommaya囊植入術(shù)，這次手術(shù)很順利，釋放腦脊液，減輕腦積水的壓力。但隨后的腦轉(zhuǎn)移癌手術(shù)卻沒有這么順利，打開頭顱剛開始切腫瘤，由于腫瘤血運(yùn)豐富，無奈只好中斷手術(shù)?！笆中g(shù)出血量太大，如果再冒險做，病人很可能下不來手術(shù)臺，建議還是回家休養(yǎng)吧。”術(shù)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生解釋道。

回家后，劉東已經(jīng)無法行走，進(jìn)食完全靠胃管，精神狀態(tài)萎靡不振，昏昏欲睡，呈半昏迷狀態(tài)。

希望，總是在絕望時出現(xiàn)。經(jīng)多方打聽，劉東的家人了解到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任張宏偉教授在復(fù)雜難治性腦腫瘤治療方面有豐富的經(jīng)驗，造詣頗深。劉東弟弟便先帶著一大袋檢查報告來到北京找到了張宏偉教授。

張宏偉教授仔細(xì)閱片后，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤過于巨大，達(dá)8厘米多，供血豐富，常規(guī)開顱手術(shù)切除腫瘤確實容易發(fā)生術(shù)中大出血，容易出現(xiàn)失血性過多而被迫中止手術(shù)的極端情況。不過患者病情嚴(yán)重，只有通過手術(shù)才能解決。張宏偉教授表示，可以采用分站式手術(shù)方案，先進(jìn)行腫瘤血管的栓塞，然后再進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，這樣可以增加患者的生存機(jī)會。

栓塞手術(shù)  “斬斷”為腫瘤供血的血運(yùn)

隨后，劉東被救護(hù)車緊急送到醫(yī)院。入院后，張宏偉教授立即聯(lián)合神經(jīng)介入科主任劉加春等進(jìn)行聯(lián)合會診。專家們決定實施分站式復(fù)合手術(shù)策略，一期手術(shù)先為患者行“全腦動脈造影術(shù)+富血運(yùn)腫瘤供血栓塞術(shù)”，能有效減少手術(shù)切除過程中的出血量，且栓塞后可導(dǎo)致腫瘤缺血壞死，使之與正常腦組織分離，有利于完整切除，降低手術(shù)難度，增加手術(shù)安全性。二期手術(shù)再全麻下行“腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)”，解除風(fēng)險。

由于劉東曾進(jìn)行腎移植手術(shù)，又有腎癌，腎功能不全，對腎病患者而言，造影劑會加劇腎功能負(fù)擔(dān)。劉加春主任團(tuán)隊對患者的臨床情況進(jìn)行全面評估并慎重選擇介入栓塞治療策略。

10月20日，一期手術(shù)如期舉行。為減少造影劑對腎功能的影響，術(shù)前、術(shù)后，對患者水化補(bǔ)液輔助治療，術(shù)中，把造影劑先進(jìn)行稀釋，術(shù)中刻意減少造影劑用量。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)雙枕部位腫瘤血運(yùn)豐富，主要由雙側(cè)枕動脈、雙側(cè)椎動脈腦膜支及肌支供血，血管路徑迂曲細(xì)長、介入栓塞的難度很高。

手術(shù)歷時近3小時，在劉加春主任團(tuán)隊?wèi){借高超的手術(shù)技術(shù)和巧妙的設(shè)計，微顆?！捌啤表樌M(jìn)入雙側(cè)枕動脈、雙側(cè)椎動脈腦膜支及肌支，給腫瘤供血大部分的供血動脈都被栓塞了，血供明顯較少，為腫瘤切除手術(shù)打下良好基礎(chǔ)。

腫瘤近全切除 解除風(fēng)險

既是性命相托，定當(dāng)全力以赴。10月21日，經(jīng)過詳盡的手術(shù)方案和充足的手術(shù)預(yù)案后，劉東被推入了手術(shù)室，在全麻狀態(tài)下，張宏偉教授團(tuán)隊為其實施了“后正中巨大腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)”。

切開皮層，去除骨瓣，腫瘤的猙獰面目逐步顯露：由于腫瘤位于后腦窩、硬膜外、質(zhì)地軟韌相間，血供豐富，與正常的腦組織邊界不清，內(nèi)部滿布細(xì)小血管……

既要切除腫瘤，又要保護(hù)正常腦組織、減少手術(shù)出血，這是手術(shù)必須面對的一個個難題。

術(shù)中，張宏偉教授不急不躁，步步為營，極其耐心地一點(diǎn)點(diǎn)分離腫瘤界面，同時細(xì)心止血……分離腫瘤與硬膜、神經(jīng)組織、血管后，最終將腫瘤近全切除。下午6時許，走出手術(shù)室的那一刻，張宏偉長長地舒了一口氣，手術(shù)圓滿成功，術(shù)中出血約650ml，患者安返ICU重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。術(shù)后患者不久恢復(fù)清醒，自我感覺頭腦較前更清醒，語音、語速恢復(fù)較好，各項功能正常。

經(jīng)過觀察，病人病情逐漸穩(wěn)定，由ICU轉(zhuǎn)回普通病區(qū)。張宏偉教授和主管醫(yī)生每天都要數(shù)次查房，仔細(xì)為患者查體、調(diào)整治療措施、定時給患者換藥。劉東情況一天比一天好轉(zhuǎn)，兩天不到就可以自主飲食，頭痛癥狀明顯緩解，可以自主大口吃飯了，不到一周便已能正常行走，兩周就順利出院……

張宏偉教授表示，癌癥發(fā)生腦轉(zhuǎn)移雖然處于癌癥晚期階段，但不代表已經(jīng)無法治療，患者不要輕言放棄，積極治療仍能獲得良好預(yù)后，甚至還會超出預(yù)期。臨床經(jīng)驗證明，神經(jīng)外科手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移癌的一種重要手段，術(shù)后患者癥狀改善得很明顯，尤其瘤周水腫消退得非常迅速，生活質(zhì)量有了明顯提高，生存時間得到延長的同時還能為后續(xù)治療贏下寶貴的時間窗口，打下良好的治療基礎(chǔ)。