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短暫性缺血的治療
2019-09-19 09:14 作者:三博腦科醫(yī)院
短暫性缺血的治療
短暫性腦血缺血發(fā)作多次發(fā)作后作容易導(dǎo)致腦梗塞。因此治療本病的目的是為預(yù)防復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā)。本病在應(yīng)用抗血小板聚集藥和使用血管擴(kuò)張藥的同時(shí)，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，如降血壓、降血脂、控制糖尿病、抗心律失常等。
1.抗血小板聚集藥物
(1)小劑量阿司匹林：可有效地抑制血小板聚集，常用量為30～50mg，每日1次，長期服用。如有潰瘍病或出血傾向者禁用。
(2)低分子右旋糖酐：也可抑制血小板聚集，并可擴(kuò)充血容量。急性發(fā)作后可靜點(diǎn)500ml每日1次，7～10次為一療程。有心、腎疾患慎用。
2.鈣離子拮抗劑 本類藥物可阻斷鈣離子通道，防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，有保護(hù)腦細(xì)胞的作用，并可使血管擴(kuò)張。常用藥物為腦益嗪25mg口服，每日2～3次。鹽酸氟桂嗪5～10mg口服，每晚1次。尼莫地平20mg口服，每日3次。
3.抗凝治療 本療法適用于TIA反復(fù)發(fā)作者，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，以防出血。
①肝素12500U加入5%葡萄糖生理鹽水或10%葡萄糖溶液1000ml中，緩慢靜脈點(diǎn)滴，以20滴/分的速度維持24～48小時(shí)，同時(shí)定期查凝血時(shí)間調(diào)整滴數(shù)。
②病情發(fā)展較緩慢者，可口服抗凝劑如新雙香豆素300mg或華法林4～6mg，同時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間及活動度，以調(diào)整口服藥物劑量。
3.外科治療 如能明確診斷TIA是由于顱外部分的動脈病變所致者，可以考慮外科治療。目前，對腦動脈閉塞性病變采用的手術(shù)方法有①動脈內(nèi)膜剝離一修補(bǔ)術(shù)。②血管重建術(shù)，如動脈切除-移植術(shù)、動脈搭橋短路術(shù)。③頸內(nèi)動脈狹窄可用介入治療，目前采用頸內(nèi)動脈擴(kuò)張加支架的療法，以其、療效好而逐步替代傳統(tǒng)療法。
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