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出血性腦梗死以老年患者多見(jiàn)，先有腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦梗死的癥狀可有意識(shí)障礙，不完全或完全性失語(yǔ)，頭痛，眩暈，嘔吐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，大小便失禁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

出血性腦梗死根據(jù)發(fā)生的時(shí)間可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。

早發(fā)型：即腦梗死后3天內(nèi)發(fā)生的出血性腦梗死，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腦梗死后早期發(fā)生出血性腦梗死常與栓子遷移有關(guān)，臨床上常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突然加重，持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔改變，消化道出血，中樞性高熱等危險(xiǎn)癥狀，腦CT掃描顯示：在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀，斑片狀，環(huán)狀，條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影，出血量大時(shí)，在低密度區(qū)內(nèi)有高密度血腫圖像，且常有占位效應(yīng)，病灶周?chē)拭黠@水腫，此時(shí)若無(wú)出血前的CT對(duì)比，有時(shí)很難與原發(fā)性腦出血鑒別，出血量大者預(yù)后差，病死率高。

晚發(fā)型：在腦梗死8天后發(fā)生出血性腦梗死，晚發(fā)型的發(fā)生常與梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)，此種類型的臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重不明顯，患者一般沒(méi)有任何感覺(jué)，甚至病情逐漸有好轉(zhuǎn)，腦CT掃描顯示：多在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀，斑片狀，環(huán)狀，條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影，此型多預(yù)后好，在臨床上易被臨床醫(yī)師忽視。

根據(jù)臨床癥狀演變可分為輕、中、重三型。

輕型：出血性腦梗死發(fā)生時(shí)間晚，多在原來(lái)腦梗死7～8天后發(fā)生，部分患者在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生，發(fā)生出血后原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不加重，預(yù)后同原來(lái)的腦梗死。

中型：出血性腦梗死發(fā)病時(shí)間在腦梗死后4～7天，發(fā)生出血性腦梗死后原有的腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不緩解或在原來(lái)的基礎(chǔ)上病情加重，可表現(xiàn)為有頭痛，頭暈，惡心嘔吐，肢體癱瘓加重，一般無(wú)意識(shí)障礙，預(yù)后較好。

重型：出血性腦梗死發(fā)生在腦梗死3天內(nèi)，表現(xiàn)原有腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突然明顯加重，有意識(shí)障礙，瞳孔改變，消化道出血，中樞性高熱等危險(xiǎn)癥狀，重者可因腦疝死亡。

腦梗死患者在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)中，突然出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，要考慮到有出血性腦梗死可能，對(duì)于出血性腦梗死有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)主要有頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性等，所以在腦梗死患者病情恢復(fù)期及病情有突然改變時(shí)，應(yīng)做腦CT掃描以明確診斷。