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上圖摘自Robert F. Spetzler等著的《Color atlas of cerebral revascularization》

對于神經外科醫(yī)生尤其是腦血管病醫(yī)生而言，顱內巨大血栓性動脈瘤的治療無疑是具有挑戰(zhàn)性的。這類動脈瘤由于瘤體巨大，內含血栓，形態(tài)不規(guī)則，無論是介入還是手術都有相當難度。我科在石祥恩教授的領導下，在全世界率先開展了頜內動脈-橈動脈-大腦中動脈搭橋技術，其特點在于高流量，短距離。這種高流量顱內外血管搭橋技術主要運用于顱內巨大動脈瘤及主干血管閉塞。下面是我科一個經典病例，與大家分享。

患者女性，37歲。主因“頭痛20天”在當地醫(yī)院行頭部磁共振檢查，考慮顱內巨大血栓性動脈瘤轉入我院。

上圖為當地醫(yī)院的磁共振檢查，可見右側顳部巨大動脈瘤。

上圖為入院后我院的CTA，可見右顳部巨大動脈瘤。

上圖為我院的腦血管造影(DSA)檢查，可見巨大動脈瘤影。注意顯影部分實際上只是動脈瘤內的管腔，而非實際瘤體大小。實際大小如我用虛線標記的范圍。這部分未顯影的部分就是瘤內血栓。

對于這類巨大血栓性動脈瘤，常規(guī)的夾閉不可行。我們采用了高流量搭橋，先解決遠端血管的供血問題，再夾閉動脈瘤近心端(M1段)。動脈瘤本身不做特殊處理。

術中打開側裂，可見巨大血栓性動脈瘤。M2額支自瘤體發(fā)出。如此巨大的動脈瘤是很難夾閉的，其原因不僅在于瘤體巨大，難以夾閉完全，而且夾閉后不保證載瘤動脈暢通(非神經外科專業(yè)的朋友可能不太懂，沒關系);同時由于瘤內血栓形成，硬化的血栓可以對抗動脈瘤夾的夾閉作用，形成瘤體內假道，仍然有血流通過，這些都使得常規(guī)的動脈瘤夾閉技術難以奏效。

我們采用了頜內動脈-橈動脈-大腦中動脈額支搭橋，動脈瘤近心端(M1段)夾閉的辦法，巧妙避開了對動脈瘤的直接處理。在保證動脈瘤遠端血供及動脈瘤體發(fā)出的穿支血供的基礎上，通過血流轉向作用，降低了動脈瘤破裂出血的風險。所以，雖然動脈瘤仍然存在在相同部位，但是其腔內血流方向已經完全逆轉，發(fā)生破裂的幾率很小，保證了患者的安全。(關于血流轉向治療動脈瘤的原理，非專業(yè)人士可能不太理解。簡單打個比方：好比屋頂的疊瓦，動脈瘤形成時如同用高壓水槍自下而上反向沖洗屋頂，則水會穿透疊瓦之間的縫隙漏到屋里;然而當搭橋后血流轉向，就如同下雨時雨水自上而下沖洗屋頂，絕不會漏雨。)

上圖為術后患者復查的CTA，可見動脈瘤消失，搭橋血管通暢，遠端血管顯影良好。

患者術后恢復良好，康復出院。（文源：微信公眾號“神外錢海”）。