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上圖摘自Robert F. Spetzler等著的《Color atlas of cerebral revascularization》

對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生尤其是腦血管病醫(yī)生而言，顱內(nèi)巨大血栓性動(dòng)脈瘤的治療無(wú)疑是具有挑戰(zhàn)性的。這類動(dòng)脈瘤由于瘤體巨大，內(nèi)含血栓，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)論是介入還是手術(shù)都有相當(dāng)難度。我科在石祥恩教授的領(lǐng)導(dǎo)下，在全世界率先開(kāi)展了頜內(nèi)動(dòng)脈-橈動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋技術(shù)，其特點(diǎn)在于高流量，短距離。這種高流量顱內(nèi)外血管搭橋技術(shù)主要運(yùn)用于顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤及主干血管閉塞。下面是我科一個(gè)經(jīng)典病例，與大家分享。

患者女性，37歲。主因“頭痛20天”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭部磁共振檢查，考慮顱內(nèi)巨大血栓性動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)入我院。

上圖為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的磁共振檢查，可見(jiàn)右側(cè)顳部巨大動(dòng)脈瘤。

上圖為入院后我院的CTA，可見(jiàn)右顳部巨大動(dòng)脈瘤。

上圖為我院的腦血管造影(DSA)檢查，可見(jiàn)巨大動(dòng)脈瘤影。注意顯影部分實(shí)際上只是動(dòng)脈瘤內(nèi)的管腔，而非實(shí)際瘤體大小。實(shí)際大小如我用虛線標(biāo)記的范圍。這部分未顯影的部分就是瘤內(nèi)血栓。

對(duì)于這類巨大血栓性動(dòng)脈瘤，常規(guī)的夾閉不可行。我們采用了高流量搭橋，先解決遠(yuǎn)端血管的供血問(wèn)題，再夾閉動(dòng)脈瘤近心端(M1段)。動(dòng)脈瘤本身不做特殊處理。

術(shù)中打開(kāi)側(cè)裂，可見(jiàn)巨大血栓性動(dòng)脈瘤。M2額支自瘤體發(fā)出。如此巨大的動(dòng)脈瘤是很難夾閉的，其原因不僅在于瘤體巨大，難以?shī)A閉完全，而且?jiàn)A閉后不保證載瘤動(dòng)脈暢通(非神經(jīng)外科專業(yè)的朋友可能不太懂，沒(méi)關(guān)系);同時(shí)由于瘤內(nèi)血栓形成，硬化的血栓可以對(duì)抗動(dòng)脈瘤夾的夾閉作用，形成瘤體內(nèi)假道，仍然有血流通過(guò)，這些都使得常規(guī)的動(dòng)脈瘤夾閉技術(shù)難以奏效。

我們采用了頜內(nèi)動(dòng)脈-橈動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈額支搭橋，動(dòng)脈瘤近心端(M1段)夾閉的辦法，巧妙避開(kāi)了對(duì)動(dòng)脈瘤的直接處理。在保證動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端血供及動(dòng)脈瘤體發(fā)出的穿支血供的基礎(chǔ)上，通過(guò)血流轉(zhuǎn)向作用，降低了動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，雖然動(dòng)脈瘤仍然存在在相同部位，但是其腔內(nèi)血流方向已經(jīng)完全逆轉(zhuǎn)，發(fā)生破裂的幾率很小，保證了患者的安全。(關(guān)于血流轉(zhuǎn)向治療動(dòng)脈瘤的原理，非專業(yè)人士可能不太理解。簡(jiǎn)單打個(gè)比方：好比屋頂?shù)寞B瓦，動(dòng)脈瘤形成時(shí)如同用高壓水槍自下而上反向沖洗屋頂，則水會(huì)穿透疊瓦之間的縫隙漏到屋里;然而當(dāng)搭橋后血流轉(zhuǎn)向，就如同下雨時(shí)雨水自上而下沖洗屋頂，絕不會(huì)漏雨。)

上圖為術(shù)后患者復(fù)查的CTA，可見(jiàn)動(dòng)脈瘤消失，搭橋血管通暢，遠(yuǎn)端血管顯影良好。

患者術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。（文源：微信公眾號(hào)“神外錢海”）。