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腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網膜下腔擴大的一種病癥。腦積水大體可以分為梗阻性腦積水和交通性腦積水，以下就為大家介紹這兩種腦積水的診斷，值得一提的是外圍性腦積水和正常血壓腦積水的診斷，這兩種腦積水都屬于交通性腦積水，因為嬰幼兒比較常見交通性腦積水，而老年人好發(fā)正常血壓腦積水所以一并為大家做詳細介紹。

• 梗阻性腦積水診斷：

          1.臨床特征：
      成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。
     2.影像學特征：
      CT征象是腦室擴大，中度與重度腦積水通過一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進行性擴大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個征象：①額角上外側部圓形擴大；②顳角擴大；③腦室周圍低密度。
CT有助于判斷梗阻部位，即通過連續(xù)掃描顯示腦室系統(tǒng)擴大部與正常部。①.如果僅雙側或單側側腦室擴大而第三、第四腦室正常，說明室間孔處梗阻。②.如果3個腦室擴大而基底池不顯影，說明第四腦室出口梗阻。③.如果3個腦室擴大而基底池也擴大，說明腦室外天幕切跡處梗阻。④.如果3個腦室擴大，基底池與外側裂池擴大腦凸面皮層溝變淺，說明腦室處大腦中線凸面處梗阻。CT腦室造影對這類病人梗阻部位的判斷有所幫助，MRI可明確梗阻性腦積水的診斷。

• 交通性腦積水的診斷：

      1.臨床特征：
       正常蛛網膜顆粒吸收腦脊液的能力為脈絡叢產生腦脊液能力的3倍。由于腦脊液流動阻滯發(fā)生于腦室之外，所以患兒常出現(xiàn)頭顱進行性增大并伴有顱內壓增高征象。
   2.影像學特征：
       CT與 MRI可以顯示下列異常：① 3個腦室對稱性擴大，并無阻塞處；②后顱窩基底池可以顯示；③第四腦室擴大，位置居中；④小腦后池可擴大。MRI矢狀面與冠狀面掃描可發(fā)現(xiàn)致病的原因。

• 外部性腦積水的診斷

 1. 臨床特征：
      ①發(fā)病年齡大多在1歲半以前，即囟門閉合前，且男性居多。②大多數(shù)頭顱增大，特別是短期內頭圍增大，并伴有顱內壓增高、腦實質和腦室受壓的征象。③驚厥發(fā)作，是就診的主要原因，癲癇發(fā)作更為常見，且往往是就診的主要原因。④急性者常出現(xiàn)昏迷。⑤特發(fā)性外部性腦積水，嬰兒生長發(fā)育與智力發(fā)育均正常。
   2.影像學特征：
      ①額頂區(qū)蛛網膜下腔增寬（擴大）而其它部位不寬或略寬，或前部半球間裂增寬，不伴或伴輕度腦室擴大，或基底池擴大，蛛網膜下腔及腦室擴大多呈對稱性且無中線移位。②額頂區(qū)腦溝、腦裂加深。

• 正常顱內壓腦積水的診斷

   1.臨床特征：
      ①患者多有蛛網膜下腔出血、顱腦損傷、腦膜炎或顱腦手術等病史；②步態(tài)不穩(wěn)常為首發(fā)癥狀和突出的癥狀，步態(tài)障礙程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調到不能步行，終臥床不起；③精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初起為記憶力減退，語言和日常活動的自發(fā)性減少，對活動缺乏興趣，重者出現(xiàn)喪志癥和癡呆癥等；④尿失禁，為晚期出現(xiàn)的癥狀；⑤個別患者可有大便失禁，亦有些患者臨床癥狀不明顯。
   2.影像學特征：
       CT征象是腦室系統(tǒng)（包括第三、四腦室）明顯擴大或出現(xiàn)間質性腦水腫。

• 鑒別診斷

1、嬰兒硬膜下血腫或積液 雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經乳頭水腫，但缺少落日征。 CT 掃描可以鑒別。
2、佝僂病 佝僂病的顱骨不規(guī)則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無顱內壓增高癥狀和腦室擴大，卻有全身骨骼異常。
3、腦發(fā)育不全 雖然腦室也擴大，但頭不大無顱內壓增高表現(xiàn)，卻有神經功能及智力發(fā)育障礙。
4、積水性無腦畸形 CT 片上除在枕區(qū)外無腦皮質，還可見突出的基底節(jié)。
5、巨腦畸形 雖然頭顱較大，但無顱內壓增高癥狀， CT 顯示腦室大小正常。
6、腦萎縮 主要與正常壓力腦積水鑒別。兩者的癥狀相似，但腦萎縮一般在 50 歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達數(shù)年之久。 CT 檢查特征為腦室輕度擴大，但不累計第四腦室，腦溝回明顯增寬。 MRI 可見腦室和蛛網膜下腔均擴大。