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文源：光明網(wǎng)

眼睛,是我們觀察和接觸世界的一扇窗戶。而在過往的十年中，來自山東濱州的孫偉(化名)的右眼總被“眼疾”所困擾，眼突、眼眶下瞼浮腫嚴(yán)重，視力也跟著下降。

從發(fā)病起始到現(xiàn)在，孫偉開始漫漫十年求醫(yī)路，輾轉(zhuǎn)十多家名醫(yī)院，不少療法也都用了，但“眼疾”卻越來越重。幸運的是，孫偉這次診療總算找對了人。在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院導(dǎo)管室，神經(jīng)介入科主任劉加春對其“眼疾”進行了介入治療，揪出了潛伏十年的真兇——眼眶血管畸形。祛除了病灶，十年的眼眶浮腫終于消下去了，同時右眼的視力沒有受到任何影響。目前，孫偉已康復(fù)出院。

漫漫十年求醫(yī)路

眼眶小疙瘩越來越大了

10年前， 孫偉在照鏡子時，發(fā)現(xiàn)自己的眼睛有點眼突，同時還明顯感覺右眼眼眶下有個小疙瘩，用手一摸比小米粒還小，不疼也不癢。由于也太沒影響視力，當(dāng)時也沒放在心上。

不過時間一久，孫偉也感覺不對勁，眼突越來越嚴(yán)重，小疙瘩還在漸漸長大。要是遇到晚上失眠，第二天眼睛流淚又脹痛。隨后，孫偉到山東某三甲醫(yī)院眼眶科就診。眼球突出、眼眶下腫脹，眼痛，孫偉的這些的癥狀與眼眶“炎性假瘤”十分相似。當(dāng)時的主治醫(yī)師就給他診斷為炎性假瘤，并予以激素治療。服藥后幾個月后，右眼的突眼狀況仍舊沒有緩解。隨后孫偉又輾轉(zhuǎn)幾家三甲醫(yī)院的眼眶科，主治醫(yī)師仍以炎性假瘤治療，但孫偉的眼睛卻沒有感覺到好轉(zhuǎn)，反而眼眶浮腫越來越大，經(jīng)常眼痛難忍;同時浮腫已經(jīng)嚴(yán)重的影響視力功能，眼球都已經(jīng)不能往下轉(zhuǎn)動，看東西出現(xiàn)重影等情況,視力下降明顯。

眼疾不能再拖，再拖視力可能會受到不可逆的損害。2017年11月，孫偉又一次北上進京，尋找知名眼科專家就診。檢查右眼超聲顯示：右眼下方肌外直肌肌錐間內(nèi)團狀血管結(jié)構(gòu)。后又經(jīng)核磁顯示，右側(cè)眼球向外突出，其眼眶內(nèi)、眶周軟組織內(nèi)彌漫性不均質(zhì)異常信號。這一次眼科專家給出了不一樣的診療結(jié)果，考慮為右眶內(nèi)動靜脈畸形。孫偉不放心又去上海、廣州等知名醫(yī)院就診，都給出了同樣的答案。明確了病灶，但孫偉的求醫(yī)路仍不順暢。在接下來的一年多，孫偉又經(jīng)歷的一次次的求醫(yī)挫折。

保視力微創(chuàng)介入祛病灶

確診了眼眶血管畸形，但治療卻犯了難。由于血管畸形的藥物治療方面作用有限，手術(shù)切除或介入治療是首選。但由于孫偉的畸形血管團已經(jīng)完全充滿在眼眶內(nèi)，血流量高，眾多供血動脈交錯，直接開刀手術(shù)風(fēng)險極大，很有可能術(shù)中大出血，導(dǎo)致喪失視力等嚴(yán)重后遺癥。超聲介入單純地注射硬化劑精準(zhǔn)度稍差，術(shù)中很可能會導(dǎo)致失明。輾轉(zhuǎn)幾家知名醫(yī)院，眼科醫(yī)生都對手術(shù)方案遲遲定不下來。

為解決頑疾，在眼科的大夫的推薦下，孫偉抱著最后的希望的來到了首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，找到了神經(jīng)介入科主任劉加春。

劉加春主任介紹，傳統(tǒng)的外科對表淺的，范圍小的眼眶血管畸形可行手術(shù)切除，但范圍大，或大面積的血管畸形時，手術(shù)治療難度大，有切除不完全、失血量大等危險。血管內(nèi)栓塞治療技術(shù)告別了大出血、非特異性損傷、解剖視野差、切除難等手術(shù)難題。同時相比于單純的注射硬化劑治療，通過血管造影，可以了解動靜脈之間異常交通的形狀、部位、病變范圍和周圍血管的關(guān)系，進行精準(zhǔn)的栓塞治療，做到“有的放膠”。

2月18日，借助血管造影，劉加春主任在X線透視下，一邊觀察屏幕上迂曲、密集的血管走向，一邊在距離大腦1米多的大腿股動脈操控導(dǎo)管，將導(dǎo)管順著血管準(zhǔn)確地送達眼眶內(nèi)畸形血管團。為保護夾雜在的畸形血管團中的視網(wǎng)膜中央動脈不受傷害，劉加春主任分別從畸形團的不同方位，經(jīng)眶下動脈、腦膜中動脈等三個動脈入口，環(huán)繞注射外科膠栓塞。經(jīng)過近3小時的手術(shù)治療，右眼眶內(nèi)血管畸形絕大部分被栓塞，更重要的孫偉的視力沒有受到任何影響。術(shù)后，孫偉浮腫的眼眶一天天地消除下去，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

眼球突凸者應(yīng)盡早檢查排除

眼眶病是眼科疾病中不容忽視的一部分。但是，眼眶病與眼科其他領(lǐng)域的疾病又有很大差別。由于眼眶位置深，與周邊的顱腦、副鼻竇、口咽部毗鄰，實際上眼眶病學(xué)是涉及眼科、神經(jīng)科和醫(yī)學(xué)影像學(xué)等科目的邊緣學(xué)科，與全身各系統(tǒng)聯(lián)系異常廣泛。

此外，由于整個眶腔容積僅有約30ml，四周皆為骨壁，其中眼球容積占6.5ml，在如此狹小的眶腔內(nèi)發(fā)生病變，勢必引起眶內(nèi)壓力升高，驅(qū)使眼球向前突出，或向一側(cè)移位。當(dāng)出現(xiàn)眶腔擴大，或眶內(nèi)脂肪吸收時，還可引起眼球內(nèi)陷。

劉加春主任介紹， 有一些眼突患者是血管畸形所引起的，該病變多認為是先天性因素所致，大多數(shù)是在出生時或出生后數(shù)周內(nèi)發(fā)生，有大小不等的血竇組成，常位于頭頸部，亦可見于其他部位?！把劭魟屿o脈畸形，由于高流量分流，常引起眼球突出、動脈化的結(jié)膜血管、結(jié)膜水腫及眼眶組織的腫脹，尤其是低頭或用力過度時癥狀更為明顯。血管畸形會導(dǎo)致血流緩慢，進而形成渦流，血液中一些鈣、鹽類的物質(zhì)便慢慢沉淀，時間長了，就形成了類似腫物，引發(fā)視力障礙等問題?！?/p>

劉加春提醒，不少患者尤其是女性患者，第一反應(yīng)是以為自己得了甲亢，眼球突凸的患者除了看內(nèi)分泌科外，如伴隨有眼部腫脹、頭痛頭暈、視力下降等癥狀，應(yīng)盡早到正規(guī)大醫(yī)院做個眼部B超或是CT檢查排除眼眶疾病及血管疾病，以免貽誤病情。(錢宇陽)