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脊髓損傷多發(fā)于重大交通和作業(yè)事故中，常伴有脊柱、顱腦等部位的損傷,并且多數(shù)患者傷情嚴重復(fù)雜,因此,早的治療除了急診措施之外,還會使用一些藥物治療。而除了疾病本身會給患者帶來一些后遺癥之外,皮質(zhì)類固醇和長期大劑量使用激素等藥物治療也會產(chǎn)生一些后遺癥。所以說脊髓損傷后遺癥是每個患者都不得不面對的殘酷現(xiàn)實。

一、急救和搬運?

1.?脊柱脊髓傷有時合并嚴重的顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷、四肢血管傷，危及傷員生命安全時應(yīng)首先搶救。

2.?凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法。??

?對頸椎損傷的病人，要有專人扶托下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動，并保持呼吸道通暢。???

二、單純脊柱骨折的治療

1.?胸腰段骨折輕度椎體壓縮?屬于穩(wěn)定型?；颊呖善脚P硬板床，腰部墊高。數(shù)日后即可背伸肌鍛煉。經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。3～4周后即可在胸背支架保護下下床活動。??

2.?胸腰段重度壓縮超過三分之一?應(yīng)予以閉合復(fù)位?？捎脙勺婪ㄟ^伸復(fù)位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間為3個月。???

3.?胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折?椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復(fù)位內(nèi)固定。???

4.?頸椎骨折或脫位?壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復(fù)位，牽引重量3?～?5kg。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者，可持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量可增加到6?～?10kg。攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏或頭胸支架固定3個月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定。???

三、脊柱骨折合并脊髓損傷

脊髓損傷的功能恢復(fù)主要取決于脊髓損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題。手術(shù)治療是對脊髓損傷患者全面康復(fù)治療的重要部分。手術(shù)目的是恢復(fù)脊柱正常軸線，恢復(fù)椎管內(nèi)徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓神經(jīng)根的壓迫，穩(wěn)定脊柱(通過內(nèi)固定加植骨融合)。其手術(shù)方法有：???

1.頸椎前路減壓植骨融合術(shù)：對頸3以下的頸椎骨折可行牽引復(fù)位，前路減壓或次全椎體切除、植骨融合術(shù)，用鋼板螺釘內(nèi)固定或頸圍外固定。明顯不穩(wěn)者可繼續(xù)顱骨牽引或頭胸石膏固定。???

2.頸椎后路手術(shù):脫位為主者牽引復(fù)位后可行后路金屬夾內(nèi)固定及植骨融合術(shù)或用鋼絲棘突內(nèi)固定植骨融合，必要時行后路減壓鋼板螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)。???

3.胸腰段骨折前路手術(shù):對胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。對陳舊性骨折可行側(cè)前方減壓術(shù)。???

4.胸腰段骨折后路手術(shù):后路手術(shù)包括椎板切除減壓、用椎弓根螺定鋼板或鋼棒復(fù)位內(nèi)固定，必要時行植骨融合術(shù)也可用哈靈頓棒或魯凱棒鋼絲內(nèi)固定。???

四、其他??

1.脫水療法?應(yīng)用20%甘露醇250ml;2次/d，目的是減輕脊髓水腫。???

2.激素治療?應(yīng)用地塞米松10?～?20mg靜脈滴注，一次/d。對緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。???

3.一些自由基清除劑?如維生素E、A、C及輔酶Q等，鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認為對防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。???

4.促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物?如三磷酸胞苷二鈉、維生素B1、B6、B12等。?

5.支持療法?注意維持傷員的水和電解質(zhì)平衡，熱量、營養(yǎng)和維生素的補充。