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脊柱側(cè)彎即脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。

脊柱X線(xiàn)平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。此疾病好發(fā)于青春期，隨年齡增加癥狀逐漸加劇，嚴(yán)重者影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。

脊柱側(cè)凸多見(jiàn)于青少年，據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學(xué)對(duì)兒童的普查統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)脊柱側(cè)凸發(fā)病率為1.04%~1.2%，美國(guó)普查該病發(fā)病率約為1.1%。女性患者多于男性。

各類(lèi)型脊柱側(cè)凸中，特發(fā)性脊柱側(cè)凸最多，約占脊柱側(cè)凸總數(shù)的75%~80%，其次為先天性脊柱側(cè)凸。

疾病類(lèi)型

按病因分類(lèi)

脊柱側(cè)凸按病因分類(lèi)，最為準(zhǔn)確。具體可分為以下幾種類(lèi)型。

特發(fā)性脊柱側(cè)凸

最常見(jiàn)側(cè)凸類(lèi)型，發(fā)生原因不清，所以稱(chēng)之為特發(fā)性。

按照發(fā)病年齡不同分為：

嬰兒型(0~3歲);

少兒型(4~10歲);

青少年型(11~18歲);

成人型(>18歲)。

由于青春期骨骼發(fā)育很快，畸形加重更加明顯，因此該病多于青少年期發(fā)病。

先天性脊柱側(cè)凸

由于胎兒期骨骼發(fā)育不良造成?？煞譃槿?lèi)：分節(jié)不良、形成障礙及混合型。

神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸

由于肌肉神經(jīng)方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常見(jiàn)的是小兒麻痹后遺癥所致側(cè)凸、大腦痙攣性癱瘓等。此類(lèi)側(cè)凸如給予向上的牽引力，則脊柱容易變直，因此手術(shù)效果良好。

神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸

神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸為一種特殊類(lèi)型，常因神經(jīng)纖維瘤生長(zhǎng)對(duì)周?chē)M織壓迫、破壞引起?；颊咂つw上常有咖啡斑，畸形多發(fā)于胸椎，受累節(jié)段少，但畸形嚴(yán)重，治療較困難。

椎板裂合并脊柱側(cè)凸

椎板裂合并脊柱側(cè)凸為一種特殊類(lèi)型，由先天性椎板裂開(kāi)引起，這類(lèi)患者常出現(xiàn)多個(gè)椎板缺如或裂隙較大，有的合并有腦脊膜膨出。常伴有皮膚毛發(fā)增生、脂肪瘤、血管瘤。

退變性脊柱側(cè)凸

退變性脊柱側(cè)凸多見(jiàn)于老人，源于脊柱，是基于椎間盤(pán)和椎小關(guān)節(jié)嚴(yán)重的退行性改變、椎體間穩(wěn)定性降低而出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸。

按結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性分類(lèi)

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸常為真正的脊柱側(cè)凸。

而非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸多為一時(shí)的癥狀，脊柱及其支持組織無(wú)內(nèi)在固有改變，一旦去除病因，便可恢復(fù)正常，脊柱側(cè)凸即能消除。屬于這一類(lèi)的脊柱側(cè)凸畸形有以下幾種：

姿勢(shì)性側(cè)凸：由于身體姿勢(shì)不正，如坐姿不正，長(zhǎng)期偏向一方，習(xí)慣于長(zhǎng)期用一側(cè)肩負(fù)重等原因所產(chǎn)生。

肌痙攣性側(cè)凸：由于一側(cè)腰神經(jīng)的刺激引起椎旁肌肉痙攣造成脊柱倒向一邊，如腰椎間盤(pán)突出癥，這種側(cè)凸的嚴(yán)格命名為傾斜，椎體并無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形。

下肢不等長(zhǎng)致代償性側(cè)凸：下肢不等長(zhǎng)，如小兒麻痹后遺癥，骨骺發(fā)育不完全，造成下肢不等長(zhǎng)，引起骨盆傾斜，為維持身體平衡而發(fā)生的腰椎側(cè)凸，實(shí)質(zhì)上是一種代償性側(cè)凸。

骨盆傾斜致代償性側(cè)凸：髖部肌肉痙攣或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，造成骨盆傾斜而引起的代償性側(cè)凸。

癔癥性側(cè)凸：側(cè)凸為一種癥狀，癔癥如能治愈，側(cè)凸也隨之消失。

病因

各類(lèi)型脊柱側(cè)凸的病因是多種多樣的, 其發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生與患者年齡、神經(jīng)肌肉功能、骨骼發(fā)育、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，一般認(rèn)為是由全身或局部的綜合因素所致。

從后面看，脊柱本應(yīng)是一條直線(xiàn)。如果從后面看到脊柱向左右的方向彎曲，就表示患有“脊柱側(cè)彎”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“脊柱側(cè)凸”。

脊柱側(cè)彎由多種病因引起，可為特發(fā)性、先天性和繼發(fā)性等。其中以特發(fā)性脊柱側(cè)凸最為常見(jiàn)，尤其“青睞”青少年，通常由家長(zhǎng)或老師在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。青少年的脊柱側(cè)彎一般在青春發(fā)育期前就開(kāi)始呈現(xiàn)端倪，進(jìn)入青春期則快速進(jìn)展，到青春發(fā)育后結(jié)束，但不少患者到成年期仍舊緩慢進(jìn)展。

怎樣早期發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎?

如果發(fā)現(xiàn)孩子在站立時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱(chēng)，雙肩不等高，彎腰時(shí)背部不對(duì)稱(chēng)，而且背部皮膚有色素或不正常毛發(fā)等情況，家長(zhǎng)就要警惕小孩是否有脊柱側(cè)彎的問(wèn)題。

檢查方法：讓青少年雙手自然下垂，合攏，然后彎腰90度，如果有脊柱側(cè)彎，背部或腰部的兩側(cè)就會(huì)不等高，俗稱(chēng)“剃刀背畸形”?；加屑怪鶄?cè)彎的青少年還可能出現(xiàn)肩胛骨或者肋骨后凸，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胸廓旋轉(zhuǎn)畸形，表現(xiàn)為兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，上身傾斜，軀干縮短等。此外，由于胸腔容積下降會(huì)造成活動(dòng)耐力下降、氣促、心悸等。

如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子具有以上一個(gè)或幾個(gè)癥狀，應(yīng)及時(shí)與脊柱專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系。

X線(xiàn)檢查

脊柱側(cè)凸診斷首選影像學(xué)檢查，通過(guò)脊柱X線(xiàn)片檢查，可以確定側(cè)凸的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為脊柱側(cè)凸診斷必不可少的檢查項(xiàng)目。實(shí)際拍攝時(shí)會(huì)拍攝不同角度。

站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位像：診斷脊柱側(cè)凸的基本方法;

仰臥位最大左右彎曲位像、重力懸吊位牽引像及支點(diǎn)反向彎曲像均可了解側(cè)凸脊柱的內(nèi)在柔韌性，對(duì)指導(dǎo)治療具有重要的價(jià)值;

去旋轉(zhuǎn)像：對(duì)于嚴(yán)重側(cè)凸、尤其伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重的患者，該像能夠幫助全面了解側(cè)凸椎體的結(jié)構(gòu)。

對(duì)于脊柱側(cè)凸的彎度，通常使用Cobb角測(cè)量法測(cè)量，站立位脊柱側(cè)方彎曲，當(dāng)Cobb角大于10°時(shí)即可診斷為脊柱側(cè)凸;對(duì)于椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量則通常采用Nash-Moe法。

CT檢查

對(duì)脊柱、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷具有優(yōu)勢(shì)。它能清晰顯示椎體及其周?chē)切越Y(jié)構(gòu)，同時(shí)顯示X線(xiàn)檢查中顯示不清的部位(如枕頸、頸胸段等)。另外脊柱CT三維重建能直觀顯示脊柱畸形部位，對(duì)于手術(shù)中決策提供重要的影像學(xué)信息。

MRI檢查

MRI檢查對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)分辨力強(qiáng)，不僅能觀察病變部位、范圍，且對(duì)其性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫、脊髓畸形等癥狀的判斷有重要意義，因此，對(duì)于合并脊髓異常的患者該檢查更為重要，但其骨性結(jié)構(gòu)顯像情況較差不如X線(xiàn)、CT檢查。

脊髓造影

脊柱側(cè)凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形，同時(shí)要了解椎管內(nèi)有無(wú)并存的畸形。脊髓造影有助于了解與骨性畸形同時(shí)存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形。但該檢查為有創(chuàng)檢查，目前已不作為常規(guī)檢查手段。

特殊檢查

肺功能檢查

肺功能檢查是脊柱側(cè)凸患者的常規(guī)檢查。嚴(yán)重脊柱畸形常伴隨有胸廓畸形，肺發(fā)育障礙。因此脊柱側(cè)凸患者的肺容積和肺活量低于正常人。通過(guò)肺功能檢查能對(duì)患者呼吸功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供重要依據(jù)。

心電圖及心臟彩超

脊柱側(cè)凸患者可能伴隨有心功能異常，對(duì)于脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行心電圖及心臟彩超檢查，可以評(píng)估其心功能情況，是術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常規(guī)方法。

電生理檢查

電生理檢查對(duì)了解脊柱側(cè)凸患者是否存在脊髓受壓、神經(jīng)損傷、截癱及肌肉系統(tǒng)障礙癥狀具有重要意義。

發(fā)育成熟度的鑒定

發(fā)育成熟度評(píng)價(jià)在脊柱側(cè)凸的治療中尤為重要。必須根據(jù)生理年齡、實(shí)際年齡及骨齡來(lái)全面評(píng)估。

清淡飲食，多吃蔬菜水果，平時(shí)可以適當(dāng)?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、黃豆、豆腐及雞蛋，睡前補(bǔ)充鈣量和維生素，注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì);

在手術(shù)后前幾個(gè)月，起床時(shí)盡量要?jiǎng)e人幫忙扶起，有時(shí)起床脊柱的用力方向跟矯形本身期望的方向是相背的，對(duì)恢復(fù)不利。如果沒(méi)人幫助，那也要盡量先俯臥，然后腿先下床再慢慢爬起;

躺著時(shí)盡量平臥，保持身體平直。在脊柱定型之前，長(zhǎng)時(shí)間站著或坐著對(duì)脊柱的拉力是很大，這對(duì)患者恢復(fù)不利。