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由腦外傷、腦出血、缺血缺氧性腦損傷導(dǎo)致的慢性昏迷患者，即使經(jīng)過(guò)我們促醒中心的治療仍然需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程。病人病情穩(wěn)定后，氣管切開(kāi)封閉了，尿管拔除了，有些會(huì)回家進(jìn)行康復(fù)，這時(shí)候我們也不能掉以輕心，一些護(hù)理注意事項(xiàng)必須清楚，對(duì)增加病人康復(fù)機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥起著重要的作用。

一、封閉氣管切開(kāi)后的注意事項(xiàng)

氣管切開(kāi)對(duì)于保證植物人的呼吸道通暢，順利排出痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日恢復(fù)健康是必不可少的。詳細(xì)的護(hù)理細(xì)節(jié)請(qǐng)參見(jiàn)我們以前書(shū)寫(xiě)的文章“植物人氣管切開(kāi)的護(hù)理”。由于病情穩(wěn)定部分患者已經(jīng)封閉了氣管切開(kāi)，使得家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)大為減少，有時(shí)會(huì)忽視了病人呼吸道的護(hù)理。

由于病人曾經(jīng)做過(guò)氣管切開(kāi)，常會(huì)留有氣道的狹窄，封閉氣切后，患者出現(xiàn)呼吸時(shí)喉部發(fā)出“吱吱”的聲音，或者喉部總有一口痰似的，總也咳嗽不出來(lái)。這時(shí)如果病人感冒，轉(zhuǎn)為肺炎，再加上本身體質(zhì)較弱，很難把痰咳上來(lái)，導(dǎo)致患者呼吸困難和肺部感染加重，一部分病人會(huì)進(jìn)行氣管插管，或者重新進(jìn)行了氣管切開(kāi)。事實(shí)上，即使封閉了氣管切開(kāi)，我們同樣不能忽視患者呼吸道的護(hù)理。首先常規(guī)的翻身、扣背或間斷刺激病人咳嗽和咳痰是十分必要的，另外需增強(qiáng)患者體質(zhì)，預(yù)防感冒的發(fā)生。出現(xiàn)呼吸困難和感染加重，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)。

二、長(zhǎng)期胃管喂食營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題

長(zhǎng)期在家庭護(hù)理的昏迷患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，我這里所說(shuō)的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為消瘦和軀干、四肢的肌肉逐漸萎縮，導(dǎo)致病人身體狀況每況愈下，合并癥增加。還有一種情況，病人外貌上看似營(yíng)養(yǎng)正常，但是卻存在嚴(yán)重的貧血和維生素缺乏。這里我們列舉一個(gè)最小意識(shí)狀態(tài)3年的例子。

圖1：病人最小意識(shí)3年，氣管切開(kāi)已經(jīng)封閉，家里照顧的很好，我們可以看出病人的胖瘦程度如正常人。經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)。

圖2：患者因?yàn)橐邮艽傩咽中g(shù)的治療，入院前的檢查顯示：血紅蛋白63克，正常為120-150克，只是正常值的50%。白細(xì)胞的數(shù)目也很低。

我們這里提示大家的是鼻飼管喂食畢竟存在局限性，再加上很多人是回家自己將食物打碎了進(jìn)行喂養(yǎng)，導(dǎo)致了患者的營(yíng)養(yǎng)不均衡。多年治療昏迷病人的經(jīng)驗(yàn)，告訴我們家屬首先需咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)科的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)理，注意不是一次，而是最長(zhǎng)不要超過(guò)6個(gè)月，也要和營(yíng)養(yǎng)師溝通一次，特別注意微量元素和一些金屬元素的補(bǔ)充。第二，定期檢查血常規(guī)和血生化，上面提到的患者如果定期檢查血常規(guī)也不會(huì)出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的貧血，因此我建議，即使您回家護(hù)理病人了，也要最長(zhǎng)3個(gè)月檢查一次血常規(guī)和血生化。以免出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血和血電解質(zhì)紊亂。

第三、拔除尿管的護(hù)理

很多家屬傾向于拔除尿管，的確留置尿管非常容易引起反反復(fù)復(fù)的感染，拔除尿管減少了感染的機(jī)會(huì)，男性患者更容易護(hù)理。病人在拔除尿管，能夠排尿后，不要輕率的認(rèn)為以后能夠正常排尿了，一些異常情況還是需要引起我們的注意。

這些患者由于大腦受損嚴(yán)重，排尿的高級(jí)中樞受損，因此排尿并不受到控制，出現(xiàn)一個(gè)類(lèi)似神經(jīng)源性膀胱，只有憋尿到一定程度才會(huì)出現(xiàn)壓力性排尿，同時(shí)出現(xiàn)一定的尿液儲(chǔ)留在膀胱內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成結(jié)石。因此家屬不要以為病人在正常排尿，要時(shí)刻注意以下的變化，如定時(shí)觀(guān)察尿的顏色、性狀，并記錄尿量。正常尿量：1500-2000ml /24h，正常顏色 ：無(wú)色透明或淡黃色;異常尿量：多尿>2500ml/24h 少尿<400ml/24h 無(wú)尿<100ml/24h。異常尿：血尿;血紅蛋白尿;膽紅素尿;乳糜尿。另外，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以預(yù)防尿路結(jié)石的形成。如果出現(xiàn)發(fā)熱病人不適疼痛明顯，一定要注意排除是否是泌尿系統(tǒng)結(jié)石，這樣的病人我們昏迷促醒中心會(huì)碰到很多。

綜上所述，長(zhǎng)期昏迷的病人回家后，同樣需要加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。給與患者家屬正確的健康教育指導(dǎo)，使患者家屬盡快適應(yīng)，通過(guò)學(xué)習(xí)提高自我護(hù)理的能力，可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。