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文源：光明網(wǎng)

頭痛很多都司空見(jiàn)慣，以為是的“小毛病”忍忍過(guò)去了。但是，如果反復(fù)頭痛，還伴隨視力模糊重影，千萬(wàn)別再忍了!一位大連的患者小吳(化名)最近就遭遇了頭痛和視力問(wèn)題，多種方法都無(wú)法緩解，最后終于找到潛伏的病因——“顱內(nèi)靜脈竇狹窄”。

日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科主任劉加春帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功為其進(jìn)行了顱內(nèi)靜脈竇狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)及支架置入術(shù)，術(shù)后狹窄解除，血流通暢，兩端壓力差消失，患者頭痛消失，視力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，重回健康生活。

癥狀：反復(fù)頭痛視力模糊

今年5月，小吳開始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的頭痛，為雙側(cè)顳部脹痛。頭痛總是時(shí)不時(shí)的襲來(lái)，小吳感覺(jué)有時(shí)整個(gè)頭如同要爆了一般。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮為“緊張性頭痛”。醫(yī)生給小吳開了一些止痛藥。一開始止痛藥還能起一些作用，后來(lái)止痛效果越來(lái)越差。6月初，小吳又出現(xiàn)了視物模糊伴視物成雙。這下可把小吳的一家人急壞了。

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，診療效果也都收效甚微。經(jīng)多方打聽，小吳及家人來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科尋求治療。以往影像檢查顯示：左側(cè)橫竇—乙狀竇交界段及右側(cè)乙狀竇管腔不規(guī)整伴充盈缺損。劉加春主任根據(jù)患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果診斷為顱內(nèi)靜脈竇狹窄。

為進(jìn)一步評(píng)估顱內(nèi)壓的情況，行腰穿減壓的同時(shí)測(cè)腦脊液壓力。腰穿腦脊液壓力大于330mm水柱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常值(80-180mm水柱)。眼底檢查顯示眼底視盤邊欠清色紅，視乳頭水腫嚴(yán)重，血管走形迂曲，若不及時(shí)治療視力存在進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)。

劉加春主任介紹，患者顱內(nèi)靜脈竇細(xì)線樣改變導(dǎo)致整體血流速度明顯延遲，這是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高的病因，這也是患者反復(fù)頭痛及視力模糊的罪魁禍?zhǔn)??！帮B內(nèi)靜脈竇是硬腦膜之間或硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間構(gòu)成的腔隙，頭面部大量的靜脈，通過(guò)靜脈竇引流入頸內(nèi)靜脈，最后流入右心房。一旦當(dāng)靜脈竇發(fā)生局限性狹窄時(shí)，靜脈引流不暢會(huì)使顱內(nèi)的壓力越來(lái)越高，最終造成顱高壓綜合征，臨床癥狀以頭痛、惡心、視乳頭水腫合并視力下降為主要特點(diǎn)，還可以導(dǎo)致靜脈性的梗死或者出血，嚴(yán)重的可以引起腦疝導(dǎo)致死亡?！?/p>

手術(shù)：支架置入“天塹變通途”

目前治療顱內(nèi)靜脈竇狹窄的治療方式有藥物治療、腦脊液分流術(shù)、視神經(jīng)鞘開窗術(shù)(ONSF)、顱內(nèi)靜脈竇支架植入術(shù)等。顱內(nèi)靜脈竇支架植入術(shù)是通過(guò)由靜脈系統(tǒng)逆行運(yùn)送的支架擴(kuò)張靜脈狹窄處，直接改變局部血流動(dòng)力學(xué)，降低靜脈內(nèi)壓力，繼而達(dá)到降低顱內(nèi)壓的作用。

經(jīng)過(guò)全科討論，認(rèn)為要根本解決患者的高顱壓，應(yīng)該通過(guò)血管內(nèi)介入治療來(lái)改善患者的靜脈引流通路。在患者及家屬的同意下，在麻醉科的全力配合下，劉加春主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在全麻麻下經(jīng)股靜脈逆行造影，并使用靜脈壓力導(dǎo)絲測(cè)壓，發(fā)現(xiàn)患者靜脈回流差，右側(cè)的橫竇為優(yōu)勢(shì)引流，左側(cè)橫竇—乙狀竇交界段及右側(cè)乙狀竇都存在重度狹窄，壓力差遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)10mmHg，手術(shù)治療指征明確。

隨后靜脈竇狹窄擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)。這是一項(xiàng)難度較高的血管介入手術(shù)，因?yàn)轱B內(nèi)靜脈竇重度狹窄，甚至有的血管還呈九曲連環(huán)狀，要將支架準(zhǔn)確無(wú)誤地放在靜脈竇狹窄處非常困難，稍有不慎便會(huì)造成患者血管損傷，乃至生命危險(xiǎn)。劉加春主任決定在左側(cè)左側(cè)橫竇—乙狀竇交界段行球囊擴(kuò)張成形術(shù)，在右側(cè)的優(yōu)勢(shì)引流血管——右側(cè)乙狀竇行支架置入術(shù)，既保證患者效果，也為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

術(shù)中，劉加春主任準(zhǔn)確無(wú)誤地定位病灶后，嫻熟地操縱著微導(dǎo)絲，先沿著微導(dǎo)絲將球囊擴(kuò)開左側(cè)橫竇及乙狀竇狹窄段，造影顯示狹窄部分改善。再沿著微導(dǎo)致將然后沿著導(dǎo)絲將球囊擴(kuò)張右側(cè)乙狀竇處，再送入支架，最后精準(zhǔn)地釋放在狹窄段，撤出釋放裝置后再次造影可見(jiàn)狹窄解除, 支架貼壁良好，狹窄的靜脈竇便得以充分打開。再次用壓力導(dǎo)絲測(cè)壓，各靜脈竇無(wú)明顯壓力差，證實(shí)手術(shù)有效地解除了靜脈回流障礙。術(shù)后，小吳也感覺(jué)頭痛、頸痛較術(shù)前明顯緩解，視力也較前有所恢復(fù)。術(shù)后第5天的腰穿測(cè)壓也證實(shí)，小吳的顱內(nèi)壓已經(jīng)降下100mm多水柱。

劉加春主任表示，顱內(nèi)靜脈竇狹窄屬于較少見(jiàn)疾病，發(fā)病率低于我們通常了解的腦動(dòng)脈狹窄。有些靜脈竇狹窄可以通過(guò)充分抗凝治療好轉(zhuǎn)，然而很多靜脈竇狹窄藥物治療無(wú)效。目前推薦對(duì)于內(nèi)科藥物治療效果不佳的患者，如果狹窄兩端壓力差超過(guò)10mmHg(133mmH20)，建議進(jìn)行支架植入手術(shù)。

劉加春主任還提醒，若有患者出現(xiàn)頭痛并伴有視物模糊或耳鳴等癥狀，要及時(shí)專科就診，完善磁共振靜脈血管造影(MRV)或是全腦血管造影(DSA)檢查，注意是否存在顱內(nèi)靜脈竇狹窄情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病因精準(zhǔn)治療，創(chuàng)造更好的生活質(zhì)量。(錢宇陽(yáng))