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血藥濃度監(jiān)測是近年癲癇治療的重大進(jìn)展之一。通過血藥物濃度的測定，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的個體情況，利用藥代動力學(xué)的原理和方法，調(diào)整藥物劑量，進(jìn)行個體化藥物治療。這不僅能提高藥物治療效果，也避免或減少可能產(chǎn)生的藥物毒副反應(yīng)。

血藥濃度監(jiān)測中需要注意的一些問題：

1、要有相對穩(wěn)定和可靠的測定方法，實驗室應(yīng)該有質(zhì)量控制，避免因試劑、儀器不穩(wěn)定所而造成誤差。

2、臨床醫(yī)師和實驗室人員需要掌握基本的藥代動力學(xué)知識，如穩(wěn)態(tài)血藥濃度、半衰期、達(dá)峰時間等，以做到適時采集標(biāo)本和合理解釋測定結(jié)果。

3、掌握AEDs監(jiān)測的指征，根據(jù)臨床需要來決定進(jìn)行監(jiān)測的時間及頻度。

血藥濃度監(jiān)測儀

相對于過去的經(jīng)驗性用藥，血藥濃度監(jiān)測有以下幾點好處：

1、根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量充分發(fā)揮抗癲癇藥的治療作用，大大提高了癲癇的單藥控制率，避免了不合理的聯(lián)合用藥。

2、監(jiān)測血藥濃度不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)藥物過量所致的中毒反應(yīng)，還能為判斷中毒程度、調(diào)整用藥方案提供科學(xué)的依據(jù)。

3、縮短摸索用藥劑量的時間，為患者制訂合理的給藥方案。

4、通過監(jiān)測血藥濃度為具有特殊藥代動力學(xué)的患者(如嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人和肝腎功能不全者)制訂符合其自身特點的給藥方案。

5、不遵循醫(yī)囑服藥是藥物治療失敗的主要原因之一，醫(yī)生可以通過血藥濃度這一客觀數(shù)值了解患者的依從性。

并非所有患者在任何時間都需要監(jiān)測，否則會給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般來說，在出現(xiàn)以下情況時必須進(jìn)行血藥濃度檢測：

1、目前認(rèn)為只有那些血藥濃度與藥效關(guān)系密切，有效血藥濃度范圍窄的藥物才有必要進(jìn)行監(jiān)測，如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥。特別是苯妥英鈉，其治療劑量和中毒劑量接近，藥量低不能控制發(fā)作，藥量高易發(fā)生中毒，所以在最初服藥時和每次調(diào)整劑量前應(yīng)測定其血濃度。丙戊酸鈉血濃度波動大，且其血濃度和療效無很好的相關(guān)性，故測定意義不大。

2、由于個體差異，即使同一種藥物對不同患者的療效也會有所不同。當(dāng)藥物劑量已達(dá)到常規(guī)劑量仍不能控制發(fā)作時，首先應(yīng)測定血藥濃度明確是否達(dá)到有效血藥濃度。

3、初次服用某種劑量或增加劑量后發(fā)作無明顯變化，在調(diào)整劑量前必須了解其血藥濃度。時間上需在初次服藥或增加劑量后達(dá)5個半衰期以后測定。

4、聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種抗癲癇藥物時，測定血藥濃度有助于了解藥物之間相互作用的性質(zhì)和程度，從而判斷各藥的治療效果。

5、癲癇患者伴發(fā)肝、腎、消化道疾病或加用其他藥物時，可能對正在服用的抗癇藥物的代謝和消除有影響時應(yīng)該監(jiān)測其血藥濃度。

6、治療中一旦出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、精神異?；蛘J(rèn)知障礙時應(yīng)立即測定血濃度，發(fā)現(xiàn)藥物濃度高于正常上限時應(yīng)及時調(diào)整劑量。

血標(biāo)本的采集最好在早晨第一次服藥前，此時測定的濃度反映了藥物的谷濃度，即體內(nèi)藥物的最低有效水平?；颊卟裳?dāng)天清晨不要服藥，隨身攜帶藥物待抽血后及時補服。同時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、性別、肝腎功能和服藥情況，以便對其血藥濃度進(jìn)行正確的評估。需要著重指出的是雖然血藥濃度的監(jiān)測具有十分重要的意義，但作為一名臨床醫(yī)生不能只重視血藥濃度的數(shù)值而忽略臨床實際情況的分析。有效血藥濃度是一個相對的概念，僅僅為臨床治療提供參考，醫(yī)生必須重視藥物代謝的個體化差異。如果患者的癲癇發(fā)作已完全控制，但其血藥濃度低于有效范圍的下降，此時沒有必要再增加劑量。相反，如果患者的血藥濃度處于有效范圍內(nèi)就出現(xiàn)了中毒反應(yīng)，則應(yīng)立即減少所服藥物的劑量。