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頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。

頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。

病因

1.頸椎的退行性變

頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

(1)椎間盤變性 當(dāng)椎間盤開始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進而影響或破壞了頸椎運動節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變?yōu)轭i椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。

(2)韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成 這一過程對頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要，也是其從頸椎間盤癥進入到骨源性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。事實上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關(guān)節(jié)的松動和異?；顒?，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。

椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。

(3)椎體邊緣骨刺形成 隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細胞即開始活躍，并逐漸長入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機化、骨化和鈣鹽沉積，后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。

(4)頸椎其他部位的退變 頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括：①小關(guān)節(jié) 多在椎間盤變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒雍蟪霈F(xiàn)變性。②黃韌帶 多在前兩者退變基礎(chǔ)上開始退變。其早期表現(xiàn)為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內(nèi)突入。后期則可能出現(xiàn)鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。

(5)椎管矢狀徑及容積減小 由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時，也使椎管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。
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2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄


 

近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。

3.慢性勞損

慢性勞損是指超過正常生理活動范圍大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：

(1)不良的睡眠體位 不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。

(2)不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。

(3)不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。

4.頸椎的先天性畸形

在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。
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分類及各自的癥狀、檢查

頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)受累組織結(jié)構(gòu)的不同而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)通常分為:神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型頸椎病”。

1、神經(jīng)根型頸椎病

是由于椎間盤突出、骨贅增生等原因在椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率高，約占60% ～70% ，是臨床上常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。

臨床表現(xiàn)　患者年齡一般在40歲左右，勞累或輕傷后，或“落枕”后，開始頸肩痛，幾天后疼痛放射到一只手的2個或3個手指，感麻脹。患者間或有頭暈、頭痛，白天不能工作，夜間無法入睡;頸部活動受限，后伸時癥狀加重;患肢有沉重感，握力減弱隨后不能提重物，手臂肌肉萎縮。

上肢牽拉試驗( Eaton征) :令患者坐好，一手扶患者頸部，另一手扶患者腕部，兩手向反方向牽拉若患者感覺手麻木或疼痛則為陽性體征，這是由于臂叢受牽拉、神經(jīng)根受刺激所致。

壓頭試驗( Spurling征) :令患者將頭偏向病側(cè)稍后伸，以一手扶患者下頜，另一手掌壓其頭頂若患者感覺頸部疼痛，且疼痛放射到上肢，即為陽性。這是由于神經(jīng)根孔受壓變窄擠壓刺激神經(jīng)根所致。

感覺檢查:病變早期，神經(jīng)根受到刺激時，表現(xiàn)為其分布部位痛覺過敏，表現(xiàn)為針刺時較正常一側(cè)更為疼痛。病變中晚期，表現(xiàn)為神經(jīng)分布部位痛覺減退或消失。若上臂外側(cè)、三角肌區(qū)感覺異常，表明第5頸神經(jīng)根受到壓迫或刺激;若前臂橈側(cè)及拇指痛覺異常，表明第6 頸神經(jīng)根受壓或受刺激;若為中、示指痛覺減退，表明第7頸神經(jīng)根受壓;若前臂尺側(cè)及小指感覺異常，表明第8頸神經(jīng)根受壓或受刺激。

腱反射:肱二頭肌腱反射主要由第6神經(jīng)根支配，肱三頭肌腱反射主要由第7神經(jīng)根支配。

肌力:第6神經(jīng)根主要支配三角肌、肱二頭肌、伸腕肌;第7神經(jīng)根主要支配肱三頭肌、胸大肌。依肌肉節(jié)段分布不同，某一組肌力減弱(與健側(cè)同組肌力比較) ，稍久就出現(xiàn)肌肉萎縮時，可診斷出相應(yīng)的病變間隙。

影像學(xué)　X線側(cè)位片上可見頸椎生理曲度前凸減小、變直或成“反曲線”，椎間隙變窄，前或后或前后同時有骨刺形成，后骨刺更為多見。一般有個以上椎間隙改變。頸椎側(cè)位過屈過伸片，可見頸椎不穩(wěn)(鄰近兩椎體后緣縱線平行， 距離超過或兩線所成之角超過11°) 。在病變間隙常見相應(yīng)的項韌帶骨化(經(jīng)病理證實) 。斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)骨刺及神經(jīng)根孔的改變。CT檢查可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段椎間盤側(cè)方突出或后方骨質(zhì)增生并借以判斷椎管矢狀徑。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)椎體后方對硬膜囊有無壓迫。若合并有脊髓功能受損者，尚可看到脊髓信號的改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征;椎間孔擠壓試驗或(和)臂叢牽拉試驗陽性;影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合;除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等)所致以上疼痛者。
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2、脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病的發(fā)病率為～20% ，由于可造成四肢癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。有些患者可同時合并神經(jīng)根型頸椎病。

臨床表現(xiàn)　患者年齡在40～60歲左右，發(fā)病緩慢，有“落枕”史，約20%患者有外傷史。患者先從下肢雙側(cè)或單側(cè)發(fā)麻、發(fā)沉開始，隨之行走困難下肢肌肉發(fā)緊，抬步慢，不能快走，重者步態(tài)不穩(wěn)，雙腳踩棉花感，頸發(fā)僵，頸后伸時易引起四肢麻木，?？床煌暌粓鲭娪?。此后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，手無力，拿小物件常落地，不能系扣子;重者寫字困難，甚至不能自己進食，部分患者出現(xiàn)尿潴留。間或有頭暈、頭痛、半身出汗等癥狀及“束帶感”。頸部多無體征，四肢肌張力增高，可有折刀感;腱反射活躍或亢進:包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射;髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性:如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。

影像學(xué)　X線正側(cè)位片上可見頸椎變直或向后成角，多發(fā)性椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，尤以后骨刺更為多見。鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成。頸椎側(cè)位過屈過伸片，可見頸椎不穩(wěn)。若以頸椎椎體橫徑為1，而矢狀中徑在0. 75以下，并有三節(jié)段如此者，可認(rèn)為是發(fā)育性椎管狹窄。當(dāng)后骨刺較大，從骨刺尖到同側(cè)椎板近點的距離在10mm或10mm以下者，也應(yīng)特別注意。CT檢查可發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段椎間盤側(cè)方突出或后方骨質(zhì)增生并借以判斷椎管矢狀徑。磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)脊髓有無受壓，是否變細等。若合并有脊髓功能受損者，尚可看到脊髓信號的改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn);影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在脊髓壓迫;除外進行性肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。
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3、交感型頸椎病

由于椎間盤退變導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有比較明顯的椎- 基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：1、頭部癥狀:如頭暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2、眼部癥狀:眼脹、干澀、視力變化、視物不清、眼前好像有霧等。3、耳部癥狀耳鳴、耳堵、聽力下降。4、胃腸道癥狀:惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。5、心血管癥狀:心悸、心率變化、心律失常、血壓變化等。6、面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。7、臨床檢查:頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、X線上可以顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，MR I上表現(xiàn)為頸椎間盤及周圍組織有不同程度的退變。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。
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4、椎動脈型頸椎病

當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎- 基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。

臨床表現(xiàn)　1、發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2、下肢突然無力猝倒，但是意識清醒， 多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。3、偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓發(fā)作性昏迷。

輔助檢查　X線診斷是椎動脈型頸椎病診斷的基礎(chǔ)，重點投照顱頸區(qū)側(cè)位片及頸椎正位，必要時投照左右斜位片及過伸過屈側(cè)位片。從頸椎正位片主要觀察鉤椎關(guān)節(jié)有無骨贅的縱向或橫向增生，從而了解與椎骨部椎動脈的關(guān)系;從斜位上可顯示椎間孔形態(tài)改變與鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生病變的關(guān)系;過伸過屈側(cè)位片可顯示病變節(jié)段的頸椎穩(wěn)定性程度及其對椎骨部椎動脈的影響。椎動脈造影可顯示左側(cè)的及右側(cè)的椎動脈形態(tài)以及基底動脈形態(tài)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　曾有猝倒發(fā)作，并伴有眩暈;旋頸試驗陽性;影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;已經(jīng)除外其他原因?qū)е碌难?椎動脈造影可明確診斷。

除以上分型之外，近年來有些學(xué)者也將以頸部癥狀為主要表現(xiàn)者稱為頸型頸椎病，其臨床表現(xiàn)如下:以青壯年居多。頸椎椎管狹窄者可在45歲前后發(fā)病，個別患者有頸部外傷，幾乎所有患者都有長期低頭作業(yè)的情況。一般患者表現(xiàn)為頸部感覺酸、痛、脹等不適。這種不適感以頸后部為主。而女性患者往往訴肩胛、肩部也有不適。體征:患者頸部一般無歪斜，生理曲度減小或消失，常用手按捏頸項部。棘突間或棘突旁可有壓痛。X線顯示頸椎生理曲度變直或消失，頸椎椎體輕度退變，側(cè)位伸曲位動力攝片可見約1 /3患者椎間隙松動，表現(xiàn)為輕度梯形變，或屈伸時活動度變大。
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