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神外前沿訊，由北京抗癌協(xié)會神經腫瘤專委會青年委員會主辦，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院承辦的“北京抗癌協(xié)會神經腫瘤專委會青年委員會學術沙龍——兒童低級別膠質瘤治療進展會”1月26日下午在北京舉行。

兒童低級別膠質瘤是一個發(fā)病率很低的疾病種類，國內專注于此領域臨床和研究的醫(yī)生并不多，但兒童低級別膠質瘤預后良好，明顯高于成人膠質瘤，應該引起社會各界的廣泛重視。

本次會議議程精彩紛呈，分別從手術、放療、化療、影像學、病理學等多個角度交流了兒童低級別膠質瘤的治療經驗和心得，各個發(fā)言嘉賓的內容也信息量豐富，其中兒童視路/視神經膠質瘤這個病種討論的比較多，從化療的時機選擇，手術切除程度的重新認識等幾個方面進行了充分的討論。

有幾個亮點：

，對手術切除理念有了重新認識，以兒童視路膠質瘤為例，不再像以往那樣盲目追求全切除，而是次全切除，更多追求對視力功能的保護。

第二，對化療時機和重要性有了更多認識，化療在歷史上并不受重視，但近年來化療進展較快，國際上也越來越多推崇兒童低級別膠質瘤的化療。目前國內一些單位在化療上的慣性思維還很難在短期內發(fā)生改變。

第三，雖然都承認放療對兒童膠質瘤治療不可或缺的價值，但與會專家普遍對放療遠期副作用，尤其是10年之后的遠期副作用比較擔心。大家經過討論認為，應該盡量把放療時機推遲到患兒十歲之后。

會議首先由北京抗癌協(xié)會神經腫瘤專委會青年委員會主任委員、首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經腫瘤化療主任張俊平教授致辭。

學術報告由天壇醫(yī)院神外田永吉教授主持

北京天壇醫(yī)院神經外科田永吉教授做題為《兒童視路膠質瘤的手術治療》的學術報告，指出兒童視路膠質瘤(OPG)多數(shù)為低度惡性膠質瘤。如果沒有癥狀的OPG建議觀察，手術是以安全為目的，建議手術部分切除，給病人后續(xù)其它治療爭取時間;目前國際上傾向于化療;放療可以有效預防復發(fā)、控制腫瘤進展，但必須綜合考慮放療的不良反應。影響預后因素和年齡、病理、后續(xù)放療等等相關。建議把放療年齡盡量推遲到10歲以后。

北京天壇醫(yī)院神經外科孫濤教授做題為《多模態(tài)技術輔助手術治療兒童腦干膠質瘤》的學術報告，指出兒童局限型腦干膠質瘤多為低級別膠質瘤，以毛細胞型星形細胞瘤和星形細胞瘤為主，手術預后較好;對于非DIPG腦干膠質瘤，多模態(tài)輔助技術可以提高切除程度的同時保護患者功能。對于兒童局限型腦干膠質瘤，可以積極進行手術治療。

北京天壇醫(yī)院放療科李博醫(yī)生做題為《兒童低級別膠質瘤的放療》的學術報告，發(fā)言指出兒童低級別膠質瘤總體預后良好，治療的目的在于控制癥狀和提高生活質量;放療具有良好的局控率，但需要權衡近期療效和遠期副作用;伴有BRAF V600E突變的患者預后不良，靶向治療是有前景的研究方向。

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經腫瘤化療主任張俊平教授做題為《改良CV方案治療兒童視路及腦干低級別膠質瘤》的學術報告，發(fā)言表示兒童低級別膠質瘤具有不同于成人低級別膠質瘤的病理特征、分子改變及生物學特性;兒童不是縮小版的成人，不可以把成人膠質瘤的治療照搬到兒童;兒童低級別膠質瘤化療敏感，尤其小于10歲低齡兒童術后輔助治療化療。改良CV方案可能縮短化療起效時間，有利于保護視覺及腦干功能，降低致殘率，改善視路及腦干低級別膠質瘤患者生活質量。

北京天壇醫(yī)院核醫(yī)學科趙曉斌醫(yī)生做題為《膠質瘤的PET分子影像》的學術報告，發(fā)言表示膠質瘤PET分子顯像的主要臨床價值：診斷與鑒別診斷、分級、勾畫腫瘤浸潤的范圍、對活檢或手術切除計劃制定的價值、對放療計劃的制定的價值、術后隨診、預后評價等等。PET/MR在腦腫瘤的應用價值是多參數(shù)與多示蹤劑結合;存在問題和解決辦法是擴大應范圍與高級別MR應用。尤其指出了FETPET在判斷膠質瘤假性進展上的應用價值。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院病理科樸月善教授做題為《兒童膠質瘤病理特征及解讀》 的學術報告，發(fā)言表示傳統(tǒng)分類方法是從組織發(fā)生學的角度來推斷腫瘤細胞的起源和分化程度，2016版WHO中樞神經系統(tǒng)腫瘤分類打破了傳統(tǒng)分類原則，大的變化就是把分子變量引入到分類當中。2016修訂版CNS腫瘤分類有一些主要變化，其中因分子遺傳學變異及生物學行業(yè)有顯著不同，將一些組織學出現(xiàn)相似的兒童膠質瘤從成從膠質瘤中剝離出來，在相應章節(jié)中單獨描述。新版根據分子特征將星形細胞瘤和少突膠質瘤放在大類中，其中對診斷啟到關鍵作用的就是IDH1/2、1p/19q、BRAF、H3F3A等。

北京兒童醫(yī)院神經外科趙鳳毛醫(yī)生做題為《嬰兒促纖維增生性星形細胞膠質瘤/神經節(jié)細胞胞膠質瘤的診治體會》的學術報告，目前大療分學者認為DIA/DIG為顱內良性腫瘤，不隨除其自發(fā)退化的可能性。DIA/DIG的治療方案為手術治療。雖然DIA/DIG腫瘤巨大，但全切除腫瘤后，患者恢復較理想，腫瘤切除后無需輔助化療或可行延遲化療。另外，病理科學者認為，基于對DIA/DIG鏡下腫瘤細胞增殖活躍的判定，結合其侵及硬腦膜和顱骨菲薄的特點，不排除DIA/DIG被劃分為WHO中樞神經系統(tǒng)腫瘤更高分級的可能性，需結合臨床進行長期研究。

北京同仁醫(yī)院神經外科主任康軍教授做題為《視神經膠質瘤的手術治療》的學術報告，他指出手術的是單純眶內視神經膠質瘤、視交叉腫瘤外生型、腫瘤導致梗阻性腦積水;視力大于0.1的眶內段視神經膠質瘤可以嚴密觀察;如果腫瘤有向視交叉、下丘腦侵犯的趨勢,應早期手術;累及視交叉的腫瘤:區(qū)分腫瘤的生長方式，團塊性生長手術切除可獲滿意效果，彌漫性生長手術易導致雙眼失明,不宜全節(jié)。強調多學科合作，具性化手術，綜合治療，嚴密隨訪。

首都兒研所神經外科吳明星醫(yī)生做題為《視路膠質瘤典型病例》的學術報告，治療單純化療及手術活檢或減壓后化療;復發(fā)或進展性疾病可以有所保留的放療;放療效果會非常好，但需要密節(jié)隨訪以防潛在不良并發(fā)癥。

北京清華長庚醫(yī)院神經外科邢儉教授對會議進行了總結和點評。