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文源：健康報-醫(yī)視野

近日，首都醫(yī)科大學三博腦 科醫(yī)院副主任醫(yī)師史中華在《美 國 呼 吸 與 危 重 病 醫(yī) 學 雜 志》 (American Journal of Respira tory and Critical Care Medi cine)上發(fā)表科研文章，首次發(fā) 現(xiàn)并報道了危重癥機械通氣患 者膈肌替代性纖維化現(xiàn)象。該 項研究表明，膈肌組織細胞外基 質(zhì)同樣存在可塑性，影像學中提 示膈肌厚度不變甚至增加可能 是由于膈肌替代性纖維化所致。 更為重要的是，該研究為今后危 重癥患者的膈肌保護提供了新的 研究方向。

在此項研究中，研究人員共采集 54 名危重癥機械通氣患者的膈肌標 本，以及25名非擇期手術(shù)非危重癥患 者的膈肌標本，后者作為對照組。該 項研究的主要發(fā)現(xiàn)，按研究實施過程 可概括為以下四點：

第一，研究證實危重癥機械通氣 患者存在膈肌纖維橫截面積下降 (即 膈肌萎縮)和纖維化程度增加。研究 同時發(fā)現(xiàn)，膈肌萎縮和膈肌纖維化呈 線性相關(guān)，而膈肌纖維的類型組成比 例卻沒有顯著變化。這提示膈肌纖維 細胞萎縮騰留的空間被細胞外基質(zhì)纖 維化填充，即膈肌替代性纖維化。

第二，研究首次提出單肌纖維域 (Myofiber Domain Size)的概念。 研究人員發(fā)現(xiàn)，膈肌纖維數(shù)量在危重 癥患者和對照組患者之間沒有顯著差 異，因此單肌纖維域在一定程度上代 表膈肌總體肌肉厚度。在此基礎(chǔ)上， 研究人員還發(fā)現(xiàn)，單肌纖維域在危重 癥機械通氣患者和非擇期手術(shù)非危重 癥患者之間并無顯著差異。這進一步 支撐了膈肌替代性纖維化這一發(fā)現(xiàn)。

第三，研究人員根據(jù)單肌纖維域 的中位數(shù)及四分位數(shù)對患者進行分 組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膈肌纖維萎縮仍是 危重癥患者膈肌功能障礙的主要變化 (占 67%)。然而，47%患者的膈肌總 體厚度未出現(xiàn)下降，膈肌纖維化成分 增加是其中主要原因。87%的患者是 由于膈肌纖維化增厚從而保持甚至增 加了膈肌總體厚度。

第四，研究人員通過比較兩種不 同染色技術(shù)，驗證了兩者均可定量測 量膈肌纖維化程度。

此后，研究人員將致力于膈肌替 代性纖維化分子學機制和臨床意義的 探索。