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“腦子進(jìn)水”常被用來調(diào)侃頭腦有問題、辦事糊涂，作為一句口頭語，少說已經(jīng)流傳了一千多年，最早見于隋代《啟顏錄》。那么問題來了，古人只是隨口一說還是確有其事? 門診，我們也經(jīng)常會(huì)遇到患者及家屬指著影像報(bào)告問：

“醫(yī)生，這里說的腦積水，是不是我的腦子里進(jìn)水啦?可該怎么處理才好啊?”

01、什么是腦積水

神經(jīng)外科專家眼里，“腦積水”并非腦子進(jìn)水了，而是各種原因?qū)е?，最終使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚，腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以致腦脊液積蓄過多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類疾病的總稱。

標(biāo)準(zhǔn)地說，腦積水是指腦室、腦池內(nèi)的腦脊液異常增多，猶如湖泊漲水。致使腦室系統(tǒng)的局部或全部的擴(kuò)張、積水、腦室變大，腦實(shí)質(zhì)受壓，腦功能障礙。

正常情況下，腦脊液分泌和吸收維持動(dòng)態(tài)平衡，如果腦脊液分泌增多、吸收障礙或流出的通路被堵塞都可能造成腦積水。

腦積水最多見的原因是腦脊液通道阻塞，尤其是中腦導(dǎo)水管的堵塞，導(dǎo)致“水”排流不暢，這類腦積水叫阻塞性腦積水。如果沒有堵塞又見積水，臨床稱這類為交通性腦積水。

02、腦積水有哪些類型?

外傷、腫瘤等引起的急性腦積水，病人多有頭痛、嘔吐、視物不清等癥狀，嚴(yán)重的可昏迷死亡，應(yīng)該盡快治療，解除原發(fā)疾病。

小兒腦積水外觀易識(shí)別，主要是頭圍增大、囟門隆起、骨縫分離、發(fā)育障礙、智力差，民間稱為“水頭”。

老年腦積水(正常壓力)有一個(gè)明顯的發(fā)病人群，那就是年齡高于65歲以上的老人，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、行走變慢、反應(yīng)遲鈍、或者合并小便失禁，常誤認(rèn)為老年癡呆。MRI或CT檢查有助于臨床診斷。

03、腦積水如何治療?

腦積水的治療目前最有效的方法是外科手術(shù)，切除導(dǎo)致堵塞的腦腫瘤或采用側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)，即造“人工河“以長期引流多余的“水”，解除水患。影像學(xué)檢查腦室明顯擴(kuò)大，或者同時(shí)合并腦水腫的，均可以選擇腦室-腹腔分流手術(shù)。原理是將多余的腦脊液通過分流管引到腹腔吸收。

軟性內(nèi)鏡作為一種新型的疏通腦脊液循環(huán)通路梗阻的工具，在腦積水的診斷和治療中有其獨(dú)特優(yōu)勢，不帶管可避免了長期帶管的各種并發(fā)癥。另外，軟性內(nèi)鏡下還可通過輔助脈絡(luò)叢燒灼來減少腦脊液分泌以治療難治性腦積水。

04、體內(nèi)分流裝置——分流管

腦室-腹腔分流術(shù)中，分流管至關(guān)重要的。分流管由硅膠制成，主要包含長管、短管及中間的閥門三部分。其中，較短的管子用來將腦室內(nèi)的水引出來;長管則是將短管引出的腦脊液引到腹腔;兩根管子中間用一個(gè)單向閥門聯(lián)接。

分流管閥門的壓力需要預(yù)先設(shè)置，引流不足或引流過多，都不利于患者健康，因此，分流管的選擇需要根據(jù)術(shù)前腦室內(nèi)腦脊液的壓力來選擇，保證管子的閥門壓力和腦室內(nèi)的壓力接近就好。

05、腦積水嚴(yán)重危害健康，應(yīng)及早治療!

腦積液主要由腦室的脈絡(luò)叢及毛細(xì)血管產(chǎn)生，每日約產(chǎn)生400-500mL左右，具有維持腦組織滲透壓和顱腔壓恒定的作用，其次還在腦組織代謝方面起淋巴液的作用，并具有緩沖外力、減少震蕩的保護(hù)功能。

患者一旦出現(xiàn)腦積水，會(huì)嚴(yán)重破壞大腦功能，且危害范圍比較廣，主要與發(fā)病經(jīng)過有關(guān)。進(jìn)展緩慢的腦積水表現(xiàn)為腦室膨脹、腦皮層、腦實(shí)質(zhì)萎縮，最終導(dǎo)致平衡失調(diào)、大小便失禁;若腦積水進(jìn)展速度迅速，則可能形成腦疝，甚至快速引起患者昏迷及死亡，若患者為此類腦積水，應(yīng)盡早手術(shù)治療。