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“醫(yī)生，我這個(gè)是腫瘤，還是炎癥啊?”臨床上，顱內(nèi)非特異性炎性病變極易和顱內(nèi)腫瘤相混淆，而且近年來顱內(nèi)非特異性炎性病變的發(fā)病率也在逐步升高，這些患者往往輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科之間，沒有得到合適有效的治療，從而造成了病程遷延不愈，甚至被誤診誤治，走了很多彎路。鑒于此，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、病理科擬開通多學(xué)科聯(lián)合診療中心，一站式解決這部分患者診斷和治療難題。

多種病因引起的顱內(nèi)炎癥

“通俗來講，就是由于病毒、細(xì)菌、霉菌和寄生蟲等引起的顱內(nèi)炎癥?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)副主任劉銳表示，顱內(nèi)非特異性炎性病變多為后天受到某些外界感染或刺激后導(dǎo)致的顱內(nèi)感染性疾病，如腦膜炎、腦炎、腦膿腫等疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇抽搐等。

極易與腦腫瘤混淆

劉銳主任表示，由于影像學(xué)上有“同病異像，異病同像”的特點(diǎn)，顱內(nèi)非特異性炎性病變極易和顱內(nèi)腫瘤相混淆。對于診斷治療來說，首先必須明確病灶性質(zhì)，性質(zhì)不同治療策略完全不同。如果是非特異性炎性病變，可以去神經(jīng)內(nèi)科行藥物治療;如果是腫瘤，就需要手術(shù)并結(jié)合放療、化療，但如果是對放化療敏感的腫瘤，也不需手術(shù)，直接放療、化療就可控制腫瘤。

而在實(shí)際臨床上，由于近些年顱內(nèi)非特異性炎性病變的發(fā)病率不斷增高，這部分患者越來越多，但神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、病理科之間很多仍在“單兵作戰(zhàn)”，導(dǎo)致顱內(nèi)炎癥被誤診為腫瘤，或者腫瘤被誤認(rèn)為炎癥的情況也會發(fā)生。

“以近期收治的6名患者為例，他們的病灶都位于人最重要的生命中樞腦干上，而從影像學(xué)上難以區(qū)分到底是非特異性炎性病灶還是腫瘤(見下圖)，如果此時(shí)貿(mào)然以炎性病變或者腦腫瘤中的某一種治療，很可能就會給患者造成不必要的傷害，甚至危及生命?！眲J主任說道。

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多學(xué)科聯(lián)合門診+腦立體定向活檢

實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷治療

因此，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、病理科將于8月5日(下周一)下午開通多學(xué)科聯(lián)合門診，集合神經(jīng)內(nèi)科在臨床診斷方面，影像科在影像診斷方面，病理科在神經(jīng)病理診斷方面和神經(jīng)外科在立體定向活檢方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，為患者出具聯(lián)合診療意見，院內(nèi)解決患者的診斷和治療問題，并負(fù)責(zé)追蹤隨訪。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科六病區(qū)主任李守巍教授表示，聯(lián)合門診的神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、病理科專家首先會根據(jù)患者的癥狀、體征，現(xiàn)有的化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，做出可靠的聯(lián)合診斷。如果現(xiàn)有資料不能明確診斷，就會安排患者做微創(chuàng)的腦立體定向病灶活檢術(shù)，取少量病灶組織，根據(jù)病理結(jié)果確定最終診斷，再進(jìn)行進(jìn)一步治療。

腦立體定向病灶活檢術(shù)是一種能夠得到病理學(xué)最終診斷的微創(chuàng)手術(shù)。借助于CT、高場強(qiáng)術(shù)中MRI技術(shù)、基于代謝影像的多模態(tài)功能神經(jīng)導(dǎo)航等，聯(lián)合多影像融合技術(shù)和三維成像技術(shù)引導(dǎo)框架或無框架立體定向行腦穿刺活檢術(shù)，它的主要功能在于明確顱內(nèi)深部病變的性質(zhì)，尤其是適用于腦深部性質(zhì)不明的微小病灶、彌漫性或多發(fā)性病灶和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大而性質(zhì)不明的顱底腫瘤。這是一項(xiàng)極其微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)中開一個(gè)很小的切口，通過頭皮8mm切口、顱骨3mm的骨孔，將2.5mm的活檢針導(dǎo)入顱內(nèi)病灶組織，從而獲得直徑1mm、長約1cm的病灶組織送病理學(xué)檢查，得到最終診斷。

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腦立體定向活檢術(shù)極其微創(chuàng)，手術(shù)中開一個(gè)很小的切口，通過穿刺針取出病變組織送病理學(xué)檢查，得到最終診斷。

“前面提到的6名患者，因病灶影像學(xué)上難以區(qū)分是非特異性炎性病灶還是腫瘤，都做了腦立體定向病灶活檢術(shù)。其中2例為腦膠質(zhì)瘤，行手術(shù)、放療和化療;1例為腦轉(zhuǎn)移瘤，行手術(shù)切除;1例為淋巴瘤，行化療、放療;1例為脫鞘髓疾病，行激素沖擊治療;1例為結(jié)核瘤，也就是顱內(nèi)炎癥，行抗結(jié)核治療。因?yàn)橛辛瞬±韺W(xué)診斷，這些患者都得到了有效治療，避免了誤診誤治?！崩钍匚〗淌诒硎?，神經(jīng)外科六病區(qū)每年開展立體定向活檢手術(shù)100余例，利用工作站多模態(tài)影像學(xué)選取病變靶點(diǎn)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。

據(jù)了解，顱內(nèi)非特異性炎性病變多學(xué)科聯(lián)合門診從8月5日(下周一)開始，時(shí)間為每周一下午 13:00-16:00，神經(jīng)外科六病區(qū)李守巍教授、劉銳副主任，神經(jīng)內(nèi)科王夢陽主任，影像科朱明旺主任，病理科齊雪玲主任將為顱內(nèi)非特異性炎性病變患者聯(lián)合會診，運(yùn)用不同學(xué)科的專長聯(lián)合進(jìn)行治療，為患者提供最為合適、有效的治療方案。同時(shí)每周將送出一個(gè)價(jià)值千元的專家聯(lián)合咨詢號，如想預(yù)約咨詢，可撥打電話：010-62856916/18詳細(xì)了解。(孔令栓)