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耄耋之年，正是頤養(yǎng)天年，盡享天倫之樂(lè)的時(shí)候，可家住河北涿州的許奶奶卻因腦部腫瘤(顱咽管瘤)住進(jìn)醫(yī)院。超高齡患有顱咽管瘤，是放棄治療還是開(kāi)顱手術(shù)?對(duì)醫(yī)生和家人來(lái)說(shuō)，都是道難題。

在被多家醫(yī)院手術(shù)治療被拒接后，日前，許奶奶在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院成功手術(shù)，這也創(chuàng)造了三博腦科神經(jīng)外科史上最高齡顱咽管瘤開(kāi)顱手術(shù)的紀(jì)錄，這項(xiàng)手術(shù)獲得成功可以說(shuō)突破了傳統(tǒng)意義上外科手術(shù)的禁忌，為高齡患者手術(shù)及術(shù)后管理積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

許奶奶自己雖然83歲，但身體一向硬朗，家里的家務(wù)活一直搶著干，還一直照顧身體有恙老伴。不過(guò)4個(gè)月多前，許奶奶突然出現(xiàn)視力下降，許奶奶也沒(méi)有放在心上，只是認(rèn)為年紀(jì)大了，老眼昏花而已。不過(guò)許奶奶女兒郎女士還是不放心，把媽媽帶到眼科去檢查。在眼科醫(yī)生用視力表做檢查時(shí)，幾米的距離，許奶奶看不見(jiàn)視力表在哪呢?原來(lái)許奶奶不僅視力下降了，視野也變窄了。眼科醫(yī)生當(dāng)即建議，做一個(gè)腦部檢查，結(jié)果顯示鞍上占位性病變，考慮為腦腫瘤——顱咽管瘤。

許奶奶腦袋里長(zhǎng)了腫瘤，需要手術(shù)。令子女無(wú)奈的是，多家知名醫(yī)院都不敢貿(mào)然幫許奶奶做開(kāi)顱手術(shù)。開(kāi)顱手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)就高，超高齡患者由于機(jī)體衰退，對(duì)開(kāi)顱手術(shù)的耐受力差，即使具備手術(shù)條件，借需要闖過(guò)麻醉關(guān)、術(shù)后感染關(guān)和后遺癥關(guān)等數(shù)道醫(yī)學(xué)難關(guān)。但如不進(jìn)行手術(shù)，顱咽管瘤將繼續(xù)增大，壓迫視神經(jīng)神經(jīng)等，導(dǎo)致眼睛失明等癥狀，同時(shí)，瘤體還將不斷生長(zhǎng)，壓迫正常腦組織，這部分腦組織相應(yīng)支配的功能就受到影響，增大的腦瘤還會(huì)影響腦血液循環(huán)、阻塞腦脊液循環(huán)通路，如不及時(shí)治療會(huì)造成腦積水或腦水腫，甚至發(fā)生腦疝，威脅患者生命。 “我還要照顧我老伴，我不想做個(gè)瞎子，我想要有高質(zhì)量的老年生活”許奶奶得知病情后，堅(jiān)持要求手術(shù)。在多方打聽(tīng)后，許奶奶被送到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)，找到了石祥恩教授，錢(qián)海主任。

許奶奶入院后引起了神外三病區(qū)全科高度重視。即使不考慮病人年齡，手術(shù)本身就是特別的高難度。對(duì)于83超高齡患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑面臨高風(fēng)險(xiǎn)。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)錢(qián)海主任介紹，顱咽管瘤治療方法以手術(shù)切除為首選，手術(shù)治療的目的根除腫瘤，解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，緩解腫瘤的壓迫癥狀。手術(shù)難點(diǎn)在于既要盡可能的完全切除腫瘤，防止腫瘤復(fù)發(fā)，又要避免手術(shù)對(duì)腫瘤周?chē)闹匾Y(jié)構(gòu)造成損害。由于腫瘤位置深入，手術(shù)治療極具挑戰(zhàn)性，顱咽管瘤切得越干凈復(fù)發(fā)率越低，這就對(duì)手術(shù)者的技藝有著極高的要求?！叭司秃帽纫慌_(tái)機(jī)器，年齡大了，零件都已經(jīng)磨損得很厲害了。但是這過(guò)程中，哪怕一個(gè)細(xì)小的零件出錯(cuò)都可能導(dǎo)致整個(gè)機(jī)器不能運(yùn)轉(zhuǎn)。所以這次手術(shù)對(duì)我們團(tuán)隊(duì)是一個(gè)很大挑戰(zhàn)?！? 為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，石祥恩教授、錢(qián)海主任等神外三病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行周密的術(shù)前討論，多次研究病人影像資料，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，同時(shí)，召集內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室專(zhuān)家集體會(huì)診，反復(fù)推敲術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定了術(shù)中、術(shù)后各種突發(fā)意外處置方案。

5月7日7:00，許奶奶被推進(jìn)手術(shù)室，12:40分手術(shù)結(jié)束。歷經(jīng)5:40分，困擾許奶奶的顱咽管瘤終于被石祥恩教授，錢(qián)海主任全切下來(lái)。手術(shù)成功了!術(shù)后許奶奶不到24小時(shí)就可以自己吃飯，不到一周就開(kāi)始下床鍛煉。母親節(jié)當(dāng)天，許奶奶迎來(lái)了83周歲的生日，家人們一起走進(jìn)病房，為她祝壽，新生的希望和美好的生活正在延續(xù)……出院前，許奶奶的子女，為感謝石祥恩教授、錢(qián)海主任等神外三病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，還特地送來(lái)了錦旗以表感謝。

隨著我國(guó)老年化的到來(lái)，越來(lái)越多的高齡老人愿意通過(guò)手術(shù)治療盡快恢復(fù)健康，以提高生活品質(zhì)。傳統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，如果腦腫瘤患者的年齡超過(guò)70歲，通常被視為是相對(duì)禁忌者而不能接受手術(shù)治療。因?yàn)槔先说捏w質(zhì)導(dǎo)致他們接受手術(shù)時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn)要比年輕人要高出多倍。

超高齡患者開(kāi)顱手術(shù)主要面臨三大難關(guān)：

1.老人器官衰退，手術(shù)和麻醉耐受性差;

2.基礎(chǔ)疾病多，如高血壓、糖尿病、心腦血管病等;

3.手術(shù)后恢復(fù)慢，老人手術(shù)后容易發(fā)生感染，導(dǎo)致肺炎，有的老年人還會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓等問(wèn)題。

這些對(duì)醫(yī)生來(lái)講無(wú)疑是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但這些都可設(shè)法控制，術(shù)前可以通過(guò)早期用藥、干預(yù)生活習(xí)慣等辦法，把老人的身體調(diào)整到適合手術(shù)的界限;術(shù)后可以通過(guò)用藥度的把握，以及積極的功能鍛煉幫助老人盡快恢復(fù)健康。

錢(qián)海主任表示，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，設(shè)備的更新，如今高齡神外手術(shù)已不再是禁區(qū)。手術(shù)后的病人與保守治療的病人相比，生活質(zhì)量明顯得到提高。因此，如果經(jīng)評(píng)估后患者能接受手術(shù)，應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療。術(shù)前患者家屬、手術(shù)醫(yī)生和麻醉師要充分的交流和溝通，對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療或控制，這些都能有效保障高齡老人手術(shù)成功，使這些老人重獲新生。